loader

Huvud

Diagnostik

Diabetisk koma hos barn: typer, symptom, akutvård

Hos barn är insulinberoende diabetes mellitus (IDDM) vanligare. Vid IDDM kan utvecklingen av en koma bero på insulinbrist, kostförändringar, samtidig smittsamma sjukdomar, psykiskt eller fysiskt trauma. I detta avseende kvarstår diabetes symtom ofta i skuggorna, barnet behandlas för en smittsam sjukdom mot bakgrund av pågående diabetesavkompensation. Ett barn kan vara inlagd med diagnosen "akut buk", "acetonemisk kräkningar", "meningit". Därför visas ett blodsockertest nödvändigtvis för barn i allvarligt tillstånd.

Typer av diabetisk koma

Det är av följande typer:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hyperosmolär;
  • Hyperlactatemic (mjölksyra);
  • Hypoglykemisk.

Ketoacidotisk diabetisk koma hos barn

Ketoacid koma förekommer oftast och kännetecknas av gradvis utveckling. Diagnosen görs på grundval av anamnesen och totaliteten av kliniska och biokemiska data. Endast brist på kunskap om diabeteskliniken kan leda till sen diagnos. Det kliniska tecknet på begynnande ketoacidos är ökande törst och polyuri, viktminskning, aptitlöshet, illamående, torr hud och slemhinnor, lukten av aceton från munnen.

  1. I första etappen sammanfogar svår svaghet och konstant sömnighet dessa symtom på diabetisk koma. Hud- och senreflexer reduceras. Det finns kräkningar och buksmärtssyndrom.
  2. Med fördjupningen av koma - den andra etappen - ökar medvetenheten. Du kan väcka barnet och han kommer att svara på monosyllabiska frågor. Andning är bullrigt, djupt. Kräkningar ökar, buksmärta.
  3. Den tredje etappen av koma är ett brott mot medvetandet mot bakgrund av ett extremt allvarligt tillstånd. Tendon och hudreflexer är frånvarande. Symtom på diabetisk koma och uttorkning, takykardi, trådlösa puls, oligoanuri.

Komans manifestation kan uppenbaras av övervägande av ett av två syndrom: buken eller kardiovaskulär.

Magsyndrom utvecklas snabbt, vilket ofta är en indikation på akut inhalation av ett barn med diagnos av "akut buk", "appendicit."

Symptom på diabetisk koma som törst, polyuri, viktminskning, illamående och kräkningar är karakteristiska. Ömhet och spänning i bukmusklerna.

Kardiovaskulärt syndrom bestäms av symtom på hjärtsvikt: trådpuls, lågt blodtryck, kall, blek cyanotisk hud, oliguri. Ett barn kan ha dessa symtom: smärta i hjärtat, yrsel, svimning.

I laboratorieundersökningen avslöjades: hyperglykemi, minskning av reservalkalitet, acidos, ketonemi, glykosuri, ketonuri, hypokapni, hypoxemi, ökat laktat och pyruvat. Hyponatremi - hos barn med buksyndrom, med en kardiovaskulär variant av koma - natrium vid den övre gränsen för normala. Osmolariteten hos blodet kan ökas dramatiskt (upp till 350 mosm / l), vilket bestämmer taktiken för valet av startinfusionslösningar. Detta påskyndar borttagandet av patienter från koma och minskar risken för hjärnödem, som den mest hemska komplikationen med otillräcklig behandling.

Hyperosmolär diabetisk koma hos barn

Hyperosmolär koma är en kraftig ökning av osmolariteten i blodet på grund av hög glykemi (över 30-33 mmol / l) och hypernatremi, över 150 mmol / l, samt kloremi, en ökad urea. I detta fall är ketoacidos frånvarande. Andra laboratorieparametrar ändras också: höga hemoglobin- och hematokritvärden av blod, leukocytos. Högt sockerhalt i urinen. Bikarbonatnivåer och blod pH är normala. Det finns ingen hyperketonemi. Reaktionen mot aceton i urinen är negativ. Den kliniska egenskapen hos hyperosmolär koma är de snabbt utvecklande symptomen på dehydrering - torr hud, slemhinnor och minskad turgor i ögonbollarna. Till skillnad från ketoacidos finns ingen lukt av aceton i andningsluften. De viktigaste symptomen på diabetisk koma: Medvetenhetskänsla - från dåsighet till djup koma. Det kan finnas patologiska reflexer och hypertermi. Symtom på diabetisk koma: grunda andning, takykardi, lågt blodtryck. Oligoanuria. Utvecklingen av hyperosmolär koma åstadkommer ofta överdriven kolhydratintag, sammanhängande sjukdomar. Den klassiska varianten av hyperosmolär koma är sällan observerad.

Hyperlactatemic diabetisk koma hos barn

Hyperlactatemic (mjölksyra) koma, som regel, utvecklas när anaerob glykolys förbättras mot bakgrund av hypoxi och den därmed sammanhängande ackumuleringen av mjölksyra. Biokemiska förändringar leder till att följande symtom på diabetisk koma uppträder: agitation, aggressivitet, ökad motorisk ångest hos barnet, andfåddhet. Det finns smärta i hjärtat och bakom bröstbenet, muskler i övre och nedre extremiteterna.

I laboratorieundersökningar avslöjade måttlig hyperglykemi, ett kraftigt skift i försurning av CRP, hyperpirevatemi.

Den diagnostiska egenskapen hos denna typ av koma är avsaknaden av ketos (ketonkroppar i urinen och utandningsluften), vilket ibland gör det svårt att diagnostisera, särskilt hos små barn.

Nödvård för diabetisk koma

Nödvård i de tidiga stadierna av komautveckling och vid ketoacidos bör inledas med magsköljning med 2% natriumbikarbonatlösning, med buksyndrom med fysiologisk saltlösning och även med rengörande enema.

Infusion av natriumbikarbonatlösning i en dos av 5-6 ml / kg kroppsvikt bör utföras endast med ett uttalat förändring av blodets pH till den sura sidan (pH

Diabetisk koma: symptom och behandling

Diabetisk koma - de viktigaste symptomen:

  • svaghet
  • konvulsioner
  • Buksmärtor
  • illamående
  • Lukten av aceton från munnen
  • Frekvent urinering
  • kräkningar
  • Talnedskrivning
  • Torr mun
  • dåsighet
  • letargi
  • dehydratisering
  • hallucinationer
  • delirium
  • Medvetandestörning
  • törst
  • Bullriga andning
  • Skakande fingrar
  • Ökad muskelton
  • Brist på några reflexer

Diabetisk koma är ett extremt farligt tillstånd som utvecklas på bakgrund av diabetes. Vid dess progression i människokroppen stör metaboliska processer. Detta tillstånd hotar inte bara hälsan utan även patientens liv.

Diabetisk koma kan utvecklas på grund av en stark minskning eller ökning av blodsockernivån. Ett sådant patologiskt tillstånd kan inträffa vid insulinberoende diabetes och vid insulinoberoende diabetes. Första hjälpen för diabetisk koma bör lämnas omedelbart, eftersom personen visade de första tecknen på dess progression.

arter

Diabetisk koma kan vara av följande typer:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hyperosmolär;
  • laktatatsidemicheskaya;
  • hypoglykemiska.

etiologi

Orsakerna till progression i varje typ av koma är olika. Sålunda är orsaken till progressionen av hyperosmolär koma den snabba ökningen av sockerconcentrationen i blodet mot bakgrund av dehydrering. Denna art är en komplikation av typ 2-diabetes.

Orsaken till utvecklingen av ketoacid koma är ackumuleringen av syror i människokroppen, kallad ketoner. Dessa substanser är metaboliska produkter av fettsyror, och de produceras med en akut brist på insulin. Denna typ av koma utvecklas vid typ 1-diabetes.

Lakticidemisk koma är den mest allvarliga komplikationen av diabetes, som utvecklas mot bakgrund av samtidiga sjukdomar i hjärtat, lungorna och leveren. Det kan också utvecklas om patienten lider av kronisk alkoholism.

Anledningen till utvecklingen av hypoglykemisk koma är en kraftig minskning av sockerconcentrationen i blodet. Detta tillstånd uppstår oftast i typ 1-diabetes. Skäl för att minska socker - sen matförbrukning eller införande av för stora doser insulin.

symtomatologi

Varje typ av koma har sina egna karakteristiska symptom. Det är viktigt att känna till dem alla, så att när de första tecknen dyker upp börjar omedelbart att ge akutvård till patienten. Förseningar kan kosta honom sitt liv.

Symtom på hyperosmolär koma:

  • allvarlig dehydrering
  • brott mot talfunktionen
  • letargi;
  • dåsighet;
  • törst;
  • ett par dagar före koma av koma har patienten svaghet och polyuri;
  • hallucinationer;
  • tonen i muskelstrukturen ökar;
  • anfall kan förekomma
  • areflexi. Ett karakteristiskt tecken på utvecklingen av en koma. En sjuk person kan sakna några reflexer.

Tecken på ketoacid koma fram gradvis hos en patient. Det tar vanligtvis några dagar. Men i detta fall, den långsamma flow "i händerna på" läkare, som före uppkomsten av koma har tid att identifiera de uppenbara symptom och att genomföra en korrekt behandling.

Symptom på precoms av denna typ:

  • illamående och kräkningar möjliga
  • polyuri;
  • törst;
  • svaghet;
  • dåsighet.

Då patientens tillstånd försämras, kompletteras kliniken med symptom:

  • andningen blir djup och väldigt bullriga;
  • svår kräkning
  • akut buksmärta i buken, utan att ha en tydlig lokalisering
  • letargi;
  • ett karakteristiskt symptom på denna typ av koma är utseendet av lukt av aceton från munnen;
  • störning av medvetandet.

Till skillnad från ketoacidotisk koma fortskrider laktat-cidemic snabbt. Kliniken manifesterar sig för det mesta genom kärlkollaps. Även dessa symtom uppträder:

  • snabbt växande svaghet;
  • illamående och gagging;
  • anorexi;
  • buksmärtssyndrom;
  • delirium;
  • störning av medvetandet.

Symtom på hypoglykemisk koma:

  • tremor;
  • rädsla;
  • stor ångest;
  • ökad svettning;
  • generell svaghet
  • stark känsla av hunger;
  • konvulsioner;
  • förlust av medvetande

Föregångare av diabetisk koma hos barn:

  • dåsighet;
  • huvudvärk av varierande grad av intensitet;
  • illamående och gagging;
  • förlust av aptit tills dess fullständiga frånvaro;
  • intensiv törst
  • polyuri;
  • tunga och läppar torka upp.

Om akutvård inte ges, blir barnets andning djupt och bullrigt, blodtrycket kommer gradvis att minska, pulsen ökar, hudens elasticitet minskar och koma kommer att inträffa.

Nödvård för diabetisk koma

Om du känner till symtom på diabetisk koma, kan du förhindra att den går i tid. Det är viktigt att om de uppenbarar sig, ringa omedelbart en ambulans och, före hennes ankomst, ge akut hjälp till diabetisk koma på egen hand. Taktiken att hjälpa till med olika typer av koma är något annorlunda.

Hjälp med hyperosmolär koma:

  • patienten är på sin sida;
  • följ språket så att det inte sjunker;
  • ge frisk luft.

När en ketoacidotisk koma är nödvändig för att omedelbart ringa till en läkare, för att förhindra detta tillstånd kommer det inte att lyckas. Före hans ankomst är det nödvändigt att noggrant övervaka offerets andning och hjärtslag. Samma åtgärder gäller vid utveckling av en mjölksdödande koma.

Vid tecken på uppkomsten av en hypoglykemisk koma, ska du omedelbart ge patientens socker eller göra sött te.

Medicinska händelser

Patologibehandling består av fyra steg:

  • akut insulin administrering;
  • normalisering av vattenbalans i människokroppen;
  • normalisering av balansen av mineralämnen och elektrolyter;
  • diagnos och fullständig behandling av sjukdomar som provocerade ett comatos tillstånd.

Det prioriterade målet med behandlingen är att normalisera nivån av socker i blodet. Vidare kompletteras behandlingsförloppet nödvändigtvis med infusionsterapi. Patienten administreras sterila lösningar, vilket eliminerar dehydrering.

Patologibehandling utförs endast under stationära förhållanden och under strikt övervakning av läkare. Det är viktigt att komma ihåg att detta är ett mycket farligt tillstånd som kan vara dödligt utan snabb och adekvat behandling. Därför utförs terapi ofta under återupplivningsförhållanden.

Om du tror att du har diabetisk koma och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan din endokrinolog hjälpa dig.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer eventuella sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Ketoacidos är en farlig komplikation av diabetes mellitus, som utan adekvat och snabb behandling kan leda till diabetisk koma eller till och med död. Villkoren börjar utvecklas om människokroppen inte fullt ut kan utnyttja glukos som en energikälla, eftersom den saknar hormoninsulin. I detta fall aktiveras kompensationsmekanismen, och kroppen börjar använda inkommande fetter som en energikälla.

Acetonemisk kräkningar (syn. Syndrom av cyklisk acetonisk kräkningar, nondiabetisk ketoacidos) är en patologisk process som orsakas av ackumulering av ketonkroppar i barnets blod. Som ett resultat är det ett brott mot metaboliska processer, vilket orsakar kräkningar hos ett barn, symtom på allmän förgiftning och lågfrekvent feber.

Arsenförgiftning är utvecklingen av en patologisk process som utlöses av intag av en giftig substans. Ett sådant mänskligt tillstånd åtföljs av uttalade symtom och kan, i avsaknad av specifik behandling, leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Hypercalkemi definieras som en sjukdom som kännetecknas av en hög koncentration av kalcium i blodet, där dess indikatorer överstiger märket 2,6 mmol / l. Hyperkalcemi, vars symtom ofta kan vara helt frånvarande hos en patient, detekteras genom blodprov. När det gäller huvudorsaken till dess förekomst bestäms det vanligen utifrån patientens förfrågningar om drogerna och maten de använder. Under tiden kommer bestämningen av orsakerna till hyperkalcemi främst till att utföra röntgenundersökningar och laboratorietester för detta.

Encefalopati i hjärnan är ett patologiskt tillstånd, där nervcellsdöd uppstår på grund av otillräckligheten i syre och blodtillförsel till hjärnvävnaden. Som ett resultat uppträder områden av upplösning, blodstagnation uppstår, små lokala områden av blödningar bildas och svullnad av meninges bildas. Sjukdomen påverkas främst av hjärnans vita och gråa materia.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är ett farligt och allvarligt tillstånd som orsakas av relativ eller absolut insulinbrist och kännetecknas av allvarliga metaboliska störningar. Till skillnad från hypoglykemisk utvecklas diabetisk koma gradvis och kan ta väldigt lång tid. Den medicinska litteraturen beskriver ett fall där patienten var i comatos tillstånd i mer än 40 år.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till utvecklingen av diabetisk koma är insulinbrist i kroppen av patienter som lider av diabetes. Detta leder inte bara till en ökning av glukoskoncentrationen i blodet utan även för energibrist hos perifera vävnader som inte kan absorbera glukos utan insulin.

Ökande hyperglykemi orsakar en ökning av osmotiskt tryck i extracellulär vätska och intracellulär dehydrering. Som ett resultat ökar osmolariteten hos blodet, ökar allvarligheten av hypoglykemi, vilket leder till utvecklingen av ett chocktillstånd.

Diabetisk koma är en svår patologi som kan leda till livshotande komplikationer.

Insulinbrist bidrar till mobiliseringen av fettsyror från fettvävnad, vilket orsakar bildandet av ketonkroppar (beta-hydroxismörsyra, acetoacetat, aceton) i leverceller. Överdriven produktion av ketonkroppar med en sur reaktion leder till en minskning av koncentrationen av bikarbonat och följaktligen bildas blodets pH, det vill säga metabolisk acidos.

Med den snabba tillväxten av hyperglykemi uppträder en snabb ökning av nivån av osmolaritet i blodet, vilket leder till en kränkning av excretionsnedsättning. Som ett resultat utvecklar patienter hypernatremi, vilket är ännu mer förvärrat hyperosmolaritet. Dessutom förblir nivån av bikarbonater och pH inom det normala området, eftersom ketoacidos är frånvarande.

Som ett resultat av insulinbrist i diabetes mellitus reduceras aktiviteten av pyruvatdehydrogenas, ett enzym som är ansvarigt för omvandlingen av pyruvsyra till acetylko-enzym A. Detta orsakar pyruvatackumulering och dess övergång till laktat. En signifikant ackumulering i kroppen av mjölksyra leder till acidos, som blockerar de adrenerga receptorerna i hjärtat och blodkärlen, minskar myokardiums kontraktile funktion. Som ett resultat utvecklas allvarlig dysmetabolisk och kardiogen chock.

Följande faktorer kan leda till diabetisk koma:

  • grov fel i kosten (inkludering i kosten av en betydande mängd kolhydrater, särskilt lätt smältbar);
  • kränkningar av insulinbehandlingstanken eller användning av sockerreducerande läkemedel;
  • otillräckligt anpassad insulinbehandling
  • allvarliga nervstoppar;
  • infektionssjukdomar;
  • kirurgiska ingrepp;
  • graviditet och förlossning.

Typer av sjukdom

Beroende på egenskaperna hos metaboliska störningar utmärks dessa typer av diabetisk koma:

  1. Ketoacidos koma är orsakad av förgiftning av kroppen och först och främst av centrala nervsystemet med ketonkroppar, liksom ökande störningar i vatten- och elektrolytbalansen och syrabasbasen.
  2. Hyperosmolär hyperglykemisk icke-keton koma är en komplikation av diabetes mellitus typ 2, som kännetecknas av en uttalad intracellulär dehydrering och frånvaron av ketoacidos.
  3. Hyperlactacidemisk koma. Diabetes mellitus leder sällan till ackumulering av mjölksyra i patientens kropp - i regel blir överdosering av biguanider (hypoglykemiska droger) orsaken till laktatacidos.

Dödligheten i ketoacidkoma når 10%. Med hyperosmolär hyperglykemisk neketon coma är mortaliteten cirka 60%, med hyperlactacidemisk koma - upp till 80%.

symptom

Varje typ av diabetisk koma är karakteriserad av en specifik klinisk bild. De viktigaste symptomen på hyperosmolär hyperglykemisk icke-keton koma är:

  • polyuri;
  • allvarlig dehydrering
  • ökad muskelton;
  • konvulsioner;
  • ökande sömnighet
  • hallucinationer;
  • talproblem.

Ketoacid koma utvecklas långsamt. Det börjar med prekoma, manifesterad av allvarlig generell svaghet, stor törst, illamående och frekvent urinering. Om den nödvändiga hjälpen inte ges i detta skede, försvårar tillståndet, uppstår följande symptom:

  • obehaglig kräkningar;
  • allvarlig buksmärta
  • djupt bullrigt andning
  • lukten av ruttna äpplen eller aceton från munnen;
  • slöhet för att slutföra medvetslöshet.

Hyperlacticidemisk koma utvecklas snabbt. Hennes tecken är:

  • snabbt växande svaghet;
  • filiformpuls (frekvent, svag fyllning);
  • droppe blodtryck
  • hård svaghet i huden
  • illamående, kräkningar;
  • störningar av medvetandet upp till dess fullständiga förlust.

Funktioner i samband med diabetisk koma hos barn

Diabetisk koma är oftast observerad bland barn i högre förskola och skolålder som lider av diabetes. Dess utveckling föregås av ett patologiskt tillstånd som kallas prekoma. Kliniskt manifesterar sig det:

  • ångest som ersätts av sömnighet
  • huvudvärk;
  • smärta i magkramperna
  • illamående, kräkningar;
  • minskad aptit
  • polyuri;
  • stark törst.

När metaboliska störningar ökar, minskar blodtrycket och pulsfrekvensen ökar. Andning blir djupt och bullrigt. Huden förlorar sin elasticitet. I allvarliga fall är medvetandet helt förlorat.

Hos spädbarn utvecklas diabetisk koma mycket snabbt och kringgår tillståndet av prekoma. Dess första symptom:

  • förstoppning;
  • polyuri;
  • polyphagia (barnet tar girigt bröstet och suger det, tar täta sippor);
  • ökad törst.

Blöta blöjor blir hårda när de torkas, på grund av det höga innehållet av glukos (glukosuri).

diagnostik

Den kliniska bilden av diabetisk koma är inte alltid tydlig. Avgörande i sin diagnos är en laboratoriestudie som bestämmer:

  • blodglukosnivå;
  • närvaron av ketonkroppar i blodplasma;
  • arteriellt blod pH;
  • koncentrationen av elektrolyter i plasma, särskilt natrium och kalium;
  • värdet av plasma-osmolaritet
  • fettsyra nivåer;
  • närvaron eller frånvaron av aceton i urinen;
  • serummjölksyrakoncentration.

Den främsta orsaken till utvecklingen av diabetisk koma är insulinbrist i kroppen av patienter som lider av diabetes.

behandling

Patienter med diabetisk koma behandlas i intensivvården och intensivvården. Behandlingsschemat för varje form av koma har sina egna egenskaper. Så, med ketoacid coma utföra insulinbehandling, korrigering av vattenelektrolyt och syra-basproblem.

Terapi för hyperosmolär hyperglykemisk icke-keton koma innefattar:

  • intravenös administrering av en signifikant mängd av hypotonisk natriumkloridlösning i syfte att hydratisera;
  • insulinbehandling;
  • intravenös administrering av kaliumklorid under kontroll av EKG och blodelektrolyter;
  • förebyggande av cerebralt ödem (intravenös glutaminsyra, syrebehandling).

Behandling av hyperlactacidemisk koma börjar med kampen mot överflödig mjölksyra, för vilken natriumbikarbonatlösning injiceras intravenöst. Den erforderliga mängden lösning, såväl som administrationshastigheten, beräknas med användning av speciella formler. Bikarbonat injiceras nödvändigtvis under kontroll av kaliumkoncentrationen och blodets pH. För att minska graden av hypoxi utförs syrebehandling. Alla patienter med lakticidemisk koma har visat sig ha en insulinbehandling - även med en normal nivå av glukos i blodet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Diabetisk koma är en svår patologi som kan leda till livshotande komplikationer:

  • hypo eller hyperkalemi;
  • aspirations lunginflammation;
  • andningssyndrom;
  • cerebralt ödem;
  • lungödem;
  • trombos och tromboembolism, inklusive lungemboli.

utsikterna

Prognosen för diabetisk koma är allvarlig. Dödligheten under ketoacid coma även i specialiserade centra når 10%. Med hyperosmolär hyperglykemisk neketon koma är mortaliteten cirka 60%. Den högsta mortaliteten observeras med hyperlactacidemisk koma - upp till 80%.

Den medicinska litteraturen beskriver ett fall där patienten var i comatos tillstånd i mer än 40 år.

förebyggande

Förebyggande av diabetisk koma är inriktad på maximal kompensation av diabetes mellitus:

  • vidhäftning av kolhydratbegränsningsdiet;
  • regelbunden måttlig övning
  • förhindra spontana förändringar i systemet med insulinadministration eller att ta hypoglykemiska läkemedel, utsedda av endokrinologen;
  • snabb behandling av infektionssjukdomar;
  • Korrigering av insulinbehandling under preoperativ period, hos gravida kvinnor, puerperor.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är ett farligt och allvarligt tillstånd där alla metaboliska processer störs i kroppen hos en person som lider av diabetes. Coma kan utvecklas på grund av en kraftig minskning (hypoglykemi) eller en ökning (hyperglykemi) i blodglukos. Detta tillstånd är möjligt med insulinberoende och insulinberoende diabetes, behandlad och ännu inte diagnostiserad.

Följande typer av diabetisk koma är utmärkande:

  • hyperosmolär;
  • ketoatsidoticheskaya;
  • mjölksdämpande (mjölksyra);
  • hypoglykemiska.

skäl

Hyperosmolär koma är ett resultat av en komplikation av typ II-diabetes, orsakad av en mycket hög (mer än 600 mg / dL) blodglukosnivå på grund av svår uttorkning.

Ketoacidos coma utvecklas vanligtvis i typ I-diabetes på grund av ackumulering av skadliga syror-ketoner. Dessa biprodukter av fettsyrametabolism bildas aktivt vid akut insulinbrist.

Lakticidemisk (grov) koma är en mycket allvarlig komplikation av diabetes, som utvecklas dramatiskt mot bakgrund av samtidiga sjukdomar i lever, njurar, hjärta, lungor och kronisk alkoholism.

Hypoglykemisk koma - ett tillstånd som utvecklas med en kraftig minskning av glukosnivåerna. De vanligaste orsakerna till hypoglykemi är en sen måltid eller för mycket insulin.

symptom

Varje typ av diabetisk koma uppträder med en annan uppsättning symptom. Således är hyperosmolär koma karakteriserad av:

  • törst, svaghet, polyuri - några dagar före en koma;
  • allvarlig dehydrering
  • slöhet och sömnighet;
  • speech impairment, hallucinationer;
  • ökad muskelton, kramper;
  • areflexi (brist på vissa reflexer).

Kliniska manifestationer av ketoacid koma utvecklas långsamt, ibland över flera dagar. De första tecknen på prekoma är:

  • frekvent urinering (polyuri);
  • törst, illamående
  • generell svaghet, sömnighet.

I framtiden visas med en tydlig försämring av tillståndet:

  • akut buksmärta
  • svår kräkning
  • lukt av aceton från munnen;
  • högljudd djup andning;
  • slöhet, nedsatt medvetenhet, faller i koma.

Lakticidemisk morbid koma utvecklas mycket snabbt. Den kliniska bilden manifesteras huvudsakligen i vaskulär kollaps. Också observerad:

  • en snabb ökning av svagheten;
  • buksmärtor;
  • anorexi, illamående, kräkningar;
  • delirium, koma.

Symtom på hypoglykemisk koma är helt annorlunda. Dessa inkluderar:

  • ökad svettning av hela kroppen;
  • ökad hunger;
  • allvarlig generell svaghet som uppträder mycket snabbt
  • tremor;
  • ångest, rädsla.

Om det i några minuter inte stoppas, börjar patienten få konvulsioner, han förlorar medvetandet. Huden är fuktig, musklerna är spända.

Funktioner hos barn

Hos barn sker diabetisk koma oftast vid förskole- och skolåldern, oftare i omvårdnaden. Harbingers är:

  • huvudvärk, ångest;
  • buksmärta (ibland skarp);
  • brist på aptit, illamående, kräkningar;
  • torra läppar och tunga;
  • stark törst, polyuri;
  • dåsighet.

Då andas blir högljudd och djup ökar medvetenhetens och artärhypotensionens störning, pulssteg, elasticitet och vävnadstomor minskar.

Hos spädbarn utvecklas diabetisk koma mycket snabbare. Samtidigt finns det förstoppning (diarré är sällsynt), ökad törst, polyfagi (barnet tar bröst i bröstet), polyuri.

Blöjor görs hårt av urin. Laboratorietester och en korrekt insamlad historia är avgörande vid diagnos.

I hypoglykemisk koma hos barn uppträder de ovan beskrivna symptomen av samma tillstånd hos vuxna.

Första hjälpen

Att förstå de första symptomen på diabetisk koma är det möjligt att förhindra utvecklingen i tid. Om patientens tillstånd är svårt och nära medvetslös bör en ambulans kallas brådskande.

När hyperosmolär koma är nödvändig:

  • sätt patienten på sin sida (det är möjligt i magen), gå in i kanalen och förhindra att tungan faller;
  • normalisera blodtrycket
  • för akuta symptom - ring en akut ambulans.

Vid ketoacidotiska förhållanden ska du omedelbart ringa till en läkare och kontrollera patientens vitala funktioner - andning, medvetenhet, hjärtrytm, tryck. Huvuduppgiften är att stödja hjärtslag och andning tills doktorns ankomst.

Med lakticidemisk koma är första hjälpen lik ketoacidotisk. Dessutom krävs normalisering av syra-bastillståndet och återställandet av vattenelektrolytmetabolism. Intravenös administrering av glukoslösning med insulin visas. Symtomatisk behandling utförs också.

För milda tecken på hypoglykemisk koma ska patienten omedelbart ge lite socker, honung eller varmt sött te. För svåra symptom, injicera 40-80 ml glukos intravenöst och ring en ambulans.

behandling

I detta fall består behandlingsstrategin av flera steg:

  • akutinsulinbehandling (med hänsyn till den införda glukosen under hypoglykemi);
  • återvinning av förlorat fluidum;
  • återställande av elektrolyt och mineralbalans
  • diagnos och behandling av sjukdomar som orsakade koma.

Den primära uppgiften att behandla är att återställa sockernivån genom att administrera insulin (vid hypoglykemi efter den preliminära administreringen av glukos). Patienten ges också infusionsterapi med speciella lösningar som normaliserar elektrolytkompositionen, eliminerar dehydrering och återställer blodets surhet.

effekter

En signifikant ökning av blodglukos och den resulterande vävnadsharmen leder till patologiska förändringar i kroppen. Polyuria (en ökning av mängden urin) leder till märkbar dehydrering, även med en ökning i volymen av vätska som konsumeras. Volymen av blod minskar, trycket sjunker kraftigt, vilket bryter mot trofismen hos alla organ, inklusive hjärnan.

Med försenad sjukvård kan det uppstå farliga komplikationer:

  • djup venetrombos och arteriell trombos (som ett resultat - stroke, hjärtinfarkt);
  • aspirations lunginflammation, lungemboli;
  • lung- och hjärnödem;
  • olika infektioner.

Ofta finns det svår andningsfel, oliguri, njursvikt.

Prognos och förebyggande

Vid tidig medicinsk vård är det möjligt att undvika störningar i patientens medvetenhet och att återställa hans tillstånd. Annars, även dödlig.

Förebyggande av diabetisk koma är att utesluta faktorer som provocerar det:

  • snabb införande av insulin i den föreskrivna dosen;
  • regelbunden användning av droger som reglerar sockernivåer
  • Avvisning av självuppsägning av insulinbehandling.
  • sockerkontroll
  • snabb behandling av infektioner;
  • hälsosam livsstil, anslutning till en diet som utesluter alkohol.

Varje patient med diabetes och hans släktingar behöver förstå att diabetisk koma inte är det oundvikliga resultatet av en kronisk sjukdom. I 90% av fallen utvecklas detta tillstånd genom patientens fel. Det är nödvändigt att noggrant studera sjukdomens särdrag, moderna sätt att behandla det och tillhandahålla aktuellt första hjälpen.

Följande är en video om ämnet:

Hur vi sparar på kosttillskott och vitaminer :. Probiotika, vitaminer, designade i neurologiska sjukdomar, etc. och vi beställa på iHerb (länk rabatt $ 5). Leverans till Moskva endast 1-2 veckor. Mycket billigare flera gånger än att ta in en rysk butik, och i princip finns det inte några produkter i Ryssland.

Diabetisk koma hos barn

Diabetisk koma är ett patologiskt tillstånd hos en patient med diabetes mellitus, där medvetslöshet uppstår. En koma kan uppstå på grund av en kraftig förändring av glukosnivån i en persons blod, oavsett minskning eller ökning. I vissa fall diagnostiseras diabetes endast hos barn efter uppkomsten av diabetisk koma. Med förlust av medvetande till en patient med diabetes mellitus är det nödvändigt att snabbt ge första hjälpen. Annars finns sannolikheten för dödsfallet.

skäl

Barn kan ha koma av olika orsaker, men utlösande faktor är en kraftig förändring av kolhydratmetabolism. Det finns flera anledningar till att diabetisk koma kan vara hos barn med diabetes.

  • Överdriven konsumtion av godis.
  • Få fysiska skador.
  • Infektiösa och kroniska sjukdomar.
  • Skarp förändring av psyko-emotionellt tillstånd.
  • Brist på en aktiv livsstil.
  • Felaktig dosering av insulin eller sen användning av det.
  • Användningen av utgått eller bortskämd på grund av felaktig lagring av insulin.
  • Ändra typen av insulin: Barnets kropp kan reagera negativt på införandet av ett okänt läkemedel.
  • Sen diagnostik av diabetes i barnet. I vissa fall uppstår diagnosen av sjukdomen efter att barnet faller i koma.

symptom

Abetom, kan i alla åldrar. Oftast förekommer tecken på koma i barn i förskole- och skolåldern. Hos spädbarn förekommer diabetisk koma, men sällan nog. Erkänna diabetisk koma genom de första harbingrarna.

  • Barnet har huvudvärk.
  • Ångest framträder, alternerande med slöhet och apati.
  • Minskar aptiten.
  • Illamående och kräkningar kan uppstå.
  • Det finns skarpa smärtor i magen.
  • Barnet känner sig mycket törstig, hans läppar, tunga och slemhinnor i munnen torkar upp.
  • Eventuellt ökat sömnighet.
  • Tunnelen blir blek, med blötslighetens observerade ljusstyrka.
  • Om barnet inte har fått den önskade dosen av insulin försämras barnets tillstånd snabbt.
  • Det finns en ångest av medvetande.
  • Andning blir djupt och mycket bullrigt.
  • Det finns en ökning av pulsfrekvensen.
  • Tygens elasticitet minskar.
  • Minskar kroppstemperatur och blodtryck.
  • Eyeballs sjunker.
  • En tarmförmåga i form av diarré med blod börjar.
  • Det finns ett konvulsivt tillstånd av lemmarna.
  • Ökad urinering, plötsligt ersatt av en fullständig brist på urin. En särskiljande egenskap vid uppkomsten av diabetisk koma är en uttalad lukt av aceton i urinen.
  • Sammanfattningsvis förlorar barnet medvetandet.
  • Spädbarn utvecklar diabetisk koma snabbare. Barnet har förstoppning, ökad törst.

Förutom tecken på diabetisk koma kan barnet utveckla en sjukdom hos ett annat internt organ. Särskilt hög sannolikhet för förvärring av kroniska sjukdomar.

Diagnos av diabetisk koma i ett barn

  • Det är lätt att diagnostisera ett patologiskt tillstånd hos ett barn om det är känt att han har diabetes. Dessutom har barn med diabetes mellitus hemma instrument för att mäta glukosnivån i blodet. Leverans av expressanalys gör det möjligt att fastställa orsaken till en kraftig försämring av barnets tillstånd.
  • Om barnet är medvetslöst av någon anledning, är läkarnas tidiga hjälp nödvändig. På sjukhuset ska läkare genomföra en fullständig undersökning av offrets kropp och kunna upprätta en noggrann diagnos.
  • En anamnese kan användas för att göra en preliminär diagnos till läkaren enligt föräldrarna. Ett viktigt faktum är antalet och lukten av urinering.
  • Den nödvändiga forskningen för att bestämma diabetisk koma i ett barn är ett blodprov. Om en bebis utvecklar ett patologiskt tillstånd finns det en signifikant ökad eller minskad blodsockernivån.

komplikationer

Vad är risken för detta tillstånd för barnets kropp?

  • En kraftig ökning eller minskning av blodsockernivån hos ett barn framkallar förekomsten av patologiska processer i barnets kropp.
  • En kraftig ökning av urinproduktionen leder till uttorkning.
  • Det finns en minskning av blodvolymen, blodtrycket sjunker kraftigt.
  • Dessa förändringar påverkar alla vitala processer av organ, inklusive hjärnan.
  • Om du inte får medicinsk vård med insulin i tid finns risk för farliga komplikationer:

o Förekomsten av arteriell och venös trombos, som framkallar utvecklingen av stroke eller hjärtinfarkt;

o Utveckling av lunginflammation eller lungemboli

o Utveckling av ödem i hjärnan och lungorna

o Förekomsten av olika infektionssjukdomar;

o Njur- eller andningssvikt.

I allvarliga fall kan misslyckande med att tillhandahålla tidig medicinsk vård vara dödlig.

behandling

Vad kan du göra

  • Om föräldrar förstår att barnet har fallit i en diabetisk koma, kan de inte använda insulininsprutningar själva. I panikförhållanden kan du felaktigt beräkna doseringen av medicinen, vilket försämrar barnets tillstånd.
  • Föräldrar ska ge första hjälpen till barnet och söka medicinsk hjälp.
  • Det rekommenderas att lägga offret på sin sida och förhindra att språket faller ner.
  • Om du märker i tid de första tecknen på försämring av barnet, bör du ge honom lite socker eller honung, och sedan söka hjälp av läkare.

Vad doktorn gör

Hur man behandlar patologi bestämmer läkaren. Men behandlingen av diabetisk koma förekommer i flera steg.

  • Först och främst återställer läkaren sockernivån med hjälp. införandet av insulininjektioner. Om hypoglykemi observeras är det nödvändigt att införa glukos i förväg.
  • Barnet kräver införande av speciella lösningar som kompenserar för förlust av vätskor, elektrolyter och mineraler i kroppen.
  • Om diabetisk koma orsakade komplikationer bestämmer läkaren om behandlingen av dessa sjukdomar.

förebyggande

Förhindra förekomsten av ett farligt tillstånd i barnet kan vara föremål för förebyggande åtgärder. Enligt statistiken uppstår omkring 90% av diabetisk koma på grund av barnets eller föräldrarnas fel och på grund av att de inte följs av enkla regler. Om barnet har diabetes ska föräldrarna övervaka hans tillstånd.

  • Tidig administrering av insulin i en viss dos bör ges.
  • Barnet ska regelbundet ta droger som reglerar blodsockernivån.
  • Utöva självkontroll av blodsockernivåer med hjälp av speciella enheter.
  • Om infektioner uppstår i kroppen, eliminera dem omedelbart.
  • Följ en diet, begränsa konsumtionen av godis i barnets diet.
  • Ett barn som inte har diagnostiserats med diabetes, genomgår regelbundna och regelbundna kontroller hos läkare av olika slag och testas.

Diabetisk (hyperglykemisk) koma hos barn: symptom, behandling

Disorder av kolhydratmetabolism hos diabetes mellitus beror på cellernas nedsatta förmåga att absorbera socker. Vid insulinsäkerhet eller otillräcklig administrering av insulin kan kroppen endast använda socker med en ökad mängd av det i blodet. För att öka bildningen av kolhydrater måste spendera proteiner och fetter. Perversionen av kolhydratmetabolism gör det omöjligt att medföra oxidation och sönderdelning av fetter och proteiner till sina normala slutprodukter, mellanliggande substanser av sur natur bildas, så kallade ketonkroppar: aceton, acetoättiksyra, hydroxismörsyra (normalt endast som spår). Kroppen lyckas endast tillfälligt hantera neutraliseringen av dessa syraderivat av alkaliska reservföreningar. I framtiden finns det en ökande ackumulering av keto syror och en förändring i syra-basbalansen mot acidos.

Alla smärtsamma fenomen i diabetisk koma är resultatet av primära förändringar i metaboliska processer med en acidotisk bias och den giftiga effekten av ketonkroppar på vasomotorer (med pares - deras förlamning), vilket orsakar en störning av cellulär andning.

Diabetesdiagnosen görs ofta sent, redan i ett tillstånd av diabetisk koma, och ibland även med diabetisk koma, uppstår inte ens tanken på diabetisk etiologi.

Förlora vikt hos barn med generell svaghet och ökad aptit, intensiv törst och en ökad mängd urin gör diabetes speciellt misstänkt. Urgent analys av urin för socker bör göras. Man måste komma ihåg att i koncentrerad urin, reducerande ämnen, inklusive en stor mängd urinsyra, också ger en positiv reaktion på socker. Därför bör du, om du upplever en positiv reaktion på socker, alltid kontrollera urinen, befria från proteiner eller ge en reaktion på jäsning.

skäl

Orsakerna till koma hos barn med diabetes kan vara:

obehandlad diabetes

grov överträdelse av kosten hos en diabetiker

otillräcklig insulinadministration

långvarig begränsning av kolhydrater i livsmedel med övervägande av proteiner och fetter;

allvarliga infektionssjukdomar och matförgiftning

allvarlig psykisk skada

purulenta processer, furunkulos, om inte för alla dessa sjukdomar injicerar insulin eller gör i en lägre dos.

Föregångare av koma (prekomatos tillstånd):

allmän sjukdom, svaghet, apati, aptitlöshet;

illamående, kräkningar, buksmärtor;

ångest, då snabb inbrott av sömnighet, blackout och koma.

symptom

Diabetisk (hyperglykemisk) koma har följande symtom:

stor djup, oavbruten andning, ofta följd av groans, ibland andas långsammare

låg eller normal temperatur;

stark lukt av aceton i andningsluften (detsamma händer med acetonemisk kräkningar och svår utmattning);

utseendet av ett dehydrerat, emacierat barn;

torr, kall hud, torra röda läppar och slemhinnor i munhålan, "grov" tunga; på grund av torrhet i matstrupen, smärta vid sväljning;

djupa nedsänkta ögon med "mjuka" ögonbollar;

döv hjärta låter, liten, ibland trådformig, snabb puls; lågt blodtryck, kollaps

svaghet, slöhet i musklerna, minskning av senreflexer;

ibland spänningar i bukväggarna (pseudokarpa buken);

urin har en hög specifik gravitation, socker, en signifikant mängd acetonkroppar (aceton, acetoättiksyra, hydroxismörsyra). Det finns signifikant neutrofil leukocytos i blodet.

För diabetisk koma är samtidig tillsats av socker och aceton i urinen nödvändig, annars kan det finnas felaktiga diagnoser. Så, hos barn med kräkningar, kortsiktig hunger kan det finnas aceton i urinen men utan socker. Vid infektionssjukdomar kan det finnas socker i urinen men utan aceton. Ibland med diabetisk koma kan urinen inte bero på toxisk njurskada och lågt blodtryck. Om diabetisk koma är det mer korrekt att döma av mängden socker i blodet och inte i urinen. Blodsocker ökas till 400-700 mg% och mer (med en hastighet av 70-100 mg%).

behandling

Vid behandling av en patient med diabetisk koma är det två huvuduppgifter: Minskar innehållet av ketonkroppar och socker i blodet och urinen. eliminering av dehydrering och kollaps. Obligatorisk akut sjukhusvistelse. Terapeutiska aktiviteter:

Före transport till sjukhuset är det nödvändigt att injicera insulin med en hastighet av 1 enhet per 1 kg, om barnet inte tidigare har fått insulin eller i en dos av 15-20 enheter vid förskoleåldern och 25-40 enheter i skolåldern. Om det är känt att barnet fått insulin, ska du gå in i sin fulla dos, göra en lavemang, ge mycket dryck. Repeterande mindre doser insulin - 10-20 enheter (redan på sjukhuset) administreras var 2-3 timmar tills blodsockernivån sjunker till 200 mg%, urinsockret minskar för spår, acetonen försvinner i urinen och medvetandet rensar (insulin kan administreras fraktionerad 10-20 enheter var 1-2 timmar under de första 6 timmarna beroende på patientens tillstånd);

Samtidigt är det nödvändigt att injicera intravenöst 200 mg saltlösning eller ringerlösning. I början av en blodsockerfall istället för en fysiologisk lösning indikeras administrering av en 5% glukoslösning om barnet vägrar att dricka;

Om patienten inte återfår medvetandet måste en infusion av 10% glukoslösning med en fysiologisk eller ringsignallösning i förhållandet 1: 1 göras. bättre med plasma i förhållandet 1: 2 (speciellt i collaptoid-tillståndet) totalt i en mängd av 200 ml;

på grund av signifikant dehydrering, intravenös droppinfusion av saltlösning 1000 ml i tidig barndom, 1500 ml i förskola och 2000 ml i skolåldern med tillsatsen (efter 1-2 timmars droppinfusion) 200 ml 5% glukoslösning indikeras. 10 mg vitamin B1 och askorbinsyra 200 mg. Intravenös droppinfusion kan ersättas med droppbröst med samma mängd 37 ° C lösning med tillsats av 2-3% sodavätning;

i svårt tillstånd är det nödvändigt att injicera 5-10 ml 10% natriumkloridlösning intravenöst;

Enligt indikationer, kardiovaskulära medel: Cordiamin, Corasol, Mezaton, Koffein (åldersdoser);

vid infektionssjukdomar injicera antibiotika

Efter rehydrering (eliminering av dehydrering) är det nödvändigt att injicera Darrow-lösning (innehållande kalium) intravenöst på grund av möjligheten att utveckla hypokalemi eller ge 10% lösning av kaliumklorid 1 tesked 3 gånger om dagen.

diet: fruktjuicer, kompott, gelé, havregryn, gradvis överföring till ett vanligt bord med en begränsning av fett;

under de första dagarna efter avlägsnande från en koma, administreras insulin fraktionalt 4 gånger om dagen. Med hotet av övergång till ett hypoglykemiskt tillstånd (svettning, långsam puls, illamående, kräkningar, styv nacke, kramp) är det nödvändigt att ge patienten sött te.

Hypoglykemisk koma

Hypoglykemisk koma förekommer hos en patient med diabetes med en mycket snabb blodsockerfall, absolut eller relativ (skarpa fluktuationer i sockernivån är viktiga), oftare när blodsockret faller under 40 mg%.

Mekanismen för utveckling av hypoglykemisk koma: En kombination av verkan av kolhydratsvält i hjärnan (i nervcellerna finns endast en liten mängd glykogen) med inhibering av respiration av hjärnceller som påverkas av stora doser insulin.

Hypoglykemisk koma är:

vid oavsiktlig överdosering av insulin

om du fortsätter att gå in i den vanliga dosen av insulin, oavsett minskningen av kolhydraternas mängd i kosten (med infektionssjukdomar, matförgiftning);

vid behandling av diabetisk koma med den oundvikliga (ibland svåra) droppen i blodsockret;

hos nyfödda vars mammor har diabetes

med otillräcklig glykogenreserv, om det finns leversjukdom.

Man måste komma ihåg att hypoglykemiska tillstånd kan utvecklas hos barn som inte har diabetes:

under akuta infektionssjukdomar;

hos barn med ett instabilt nervsystem under långa pauser i mat.

I det här fallet uppträder plötslig svaghet, ångest och känsla av hunger, som snabbt passerar efter det första stycket socker eller bröd.

Symtom på hypoglykemisk koma:

initial: svaghet, känsla av stark hunger, ångest, svettning, då pallor, illamående, skakningar i händer och fötter, takykardi, nummenhet i tungan, tillstånd av bedövning;

Utveckling av hypoglykemisk chock: Medvetandegrobning för att slutföra förlust, rörlösa blick, käftstremism, tonisk krampanfall.

behandling

Två huvuduppgifter: så snart som möjligt för att eliminera hypoglykemi och hålla förhöjda blodsockernivåer tills återställandet av dess automatiska reglering.

medan patienten fortfarande är medveten, är administrering av 2-3 bitar socker eller sötad juice genom munnen tillräcklig;

vid hypoglykemisk koma, är det nödvändigt att injicera glukos intravenöst på ett sådant sätt att blodglukosenivån blir 200 mg% (även för hela extracellulär vätska, 200 mg eller 2 g glukos per liter). Med tanke på innehållet i intercellulär vätska som motsvarar 20 viktprocent bör ett barn med en vikt av 20 kg med ett intercellulärt vätskeinnehåll på 4 liter ges glukos 8 g och en 20% lösning av 40 ml;

oavsett om barnet är ur koma eller inte, måste administreringen av glukos fortsätta intravenöst eller oralt, eftersom efter en tid (15-60 minuter) kan hypoglykemi återkomma. Glukos behöver nu administreras vid sin maximala dosering (den maximala förmågan att assimilera glukos med en hyperinsulinhaltig organism är vanligen 1,5 g per 1 kg vikt per timme) -1,5 g per 1 1 intercellulär vätska. Därför behöver ett barn som väger 20 kg 6 g glukos och en 20% glukoslösning 30 ml;

När barnet är helt borta från coma är glukosadministrationen begränsad och insulinutbytet återupptas från nästa dag i en lägre dos än före krisen. På natten bör insulin inte ges, eftersom blodsockret i de flesta fall sjunker på natten. Vid de första tecknen på hypoglykemi måste du ge barn att äta 1-2 bitar socker (bär alltid med dem).

Fler Artiklar Om Diabetes

Diabetes mellitus är en grupp metaboliska sjukdomar där det finns en hög grad av glykemi under en lång tidsperiod.Bland de vanligaste kliniska manifestationerna är ofta urinering, ökad aptit, klåda i huden, törst, återkommande inflammatoriska processer.

Levemir är ett terapeutiskt läkemedel som används enligt användningsanvisningarna för att normalisera nivån av insulin, oavsett hur mycket mat som tas och kostens egenskaper.

Varje år blir kinesiska kliniker mer populär bland patienter från andra länder. Diabetesbehandling är en av de mest eftersökta tjänsterna i Kina.