loader

Huvud

Behandling

En ny generation droger för typ 2-diabetes

Drogbehandling av den förvärvade formen av diabetes är baserad på vidhäftning till kost och åtgärder för att normalisera metaboliska processer och vikt. Dessutom används ett antal droger. Läkemedel för typ 2-diabetes är indelade i flera kategorier.

Förberedelser av en ny generation kan förbättra patientens livskvalitet och kraftigt minska sannolikheten för komplikationer och negativa följder av sjukdomen.

Typ av droger

Läkemedel som används vid behandling av icke-insulinberoende diabetes är uppdelade i fyra grupper:

  • stimulerande insulinsyntes i bukspottkörteln;
  • öka mottagligheten för insulininsats
  • tabletter med kombinerad formulering
  • tabletter av ny generation.

Ett antal droger som är baserade på att stimulera bukspottkörtelns aktivitet anses vara föråldrad och hälsofarlig, så de flesta läkare har vägrade att använda tabletter av denna läkemedelskoncern.

Långtidsstudier har visat att långvarig användning av sådana droger leder till utarmning av bukspottkörteln och kan orsaka utvecklingen av den insulinberoende formen av sjukdomen. Att ta dessa droger först förbättrar patientens välbefinnande på grund av ökad insulinproduktion, men med tiden provar utvecklingen av komplikationer.

De mest populära drogerna är läkemedel som ökar cellernas känslighet mot insulin och förbättrar glukosens känslighet genom muskelvävnad. Det mest populära läkemedlet i denna grupp, som är känt för alla diabetiker, är metformin. Läkemedlet skadar inte kroppen och hjälper till att minimera risken för komplikationer. Kombinerade droger innefattar läkemedel baserade på metformin och sulfamylurea. Sådana läkemedel har ett antal kontraindikationer och kan orsaka utveckling av hypoglykemi och viktökning. Dessa läkemedel väljs av läkaren individuellt för varje patient och kräver noggrann vidhäftning av behandlingen.

Förberedelser för typ 2-diabetes av en ny generation är DPP-4-hämmare och GLP-1-receptoragonister. Förberedelserna av dessa läkemedelsgrupper minskar inte glukoskoncentrationen i blodplasma, därför används de som ett tillägg till behandling, förutom metformin. Tabletterna ger en minskad aptit, normaliserar de processer som förekommer i mag-tarmkanalen och hjälper till att effektivt minska vikt samtidigt som en diet upprätthålls.

DPP-4-inhibitorer

Omedelbart efter att ha ätit, startar kroppen en serie processer som syftar till att normalisera indikatorerna för glukos- och kolesterolnivåer och bidrar till en effektiv absorption av näringsämnen som kommer in i kroppen genom mat. Läkemedel av gruppen av inhibitorer av DPP-4 i diabetes bidrar till normaliseringen av dessa processer och framställning av inkretiner. Således ger intaget av droger produktionen av insulin från kroppen, men endast med ökande glukosnivåer.

I motsats till läkemedel som stimulerar bukspottkörteln att arbeta med konstant insulinproduktion, bidrar DPP-4-hämmare till en ökad produktion av detta hormon i efterfrågan, det vill säga endast när sockernivån i blodplasma är förhöjd.

Behandling med dessa läkemedel ger:

  • reducerar koncentrationen av socker i blodet på en tom mage;
  • varningen om ökning av glukosnivån direkt efter måltid
  • normalisering av glykerade hemoglobinnivåer;
  • normalisering av funktionen hos celler som ansvarar för insulinproduktion.

Läkemedel bidrar inte till viktökning, så att de kan tas även av fetma patienter. Populära nya droger:

  • Januvia tabletter;
  • drog Galvus;
  • medicin Ongliza.

Dessa droger är endast tillgängliga i piller. Läkemedelsregimen väljs av läkaren, det är vanligtvis föreskrivet att endast ta ett piller dag efter måltid. Enzymet DPP-4 när man tar läkemedlet Januvia blockeras för en dag. Läkemedlet är tillgängligt i olika doser. Yanuvia kan tas med metformin, liksom med insulininjektioner.

Läkemedlet påverkar inte patientens kroppsvikt. Detta betraktas både som en fördel och en nackdel. Viktökning ger inte när man tar piller, men patientens kroppsviktminskning observeras inte heller.

Verkan av Galvus och Ongliz tabletter skiljer sig inte från effektiviteten av behandlingen med Januvia tabletter. Valet av läkemedlet utförs av den behandlande läkaren individuellt för varje patient, baserat på egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Biverkningar av dessa läkemedel är frånvarande.

Kombinationstabletter med metformin

Vilken typ av piller för diabetes mellitus typ 2 att ta och en lista över nya generationer av droger - detta borde läras av läkaren. Förskrivningen av något nytt läkemedel för diabetes måste godkännas av en endokrinolog. Nya läkemedel för behandling av diabetes mellitus av den andra typen presenteras i kombination med metformin - det här är Janumet och Galvusmet-läkemedel.

Drogen Janumet är en kombination av metformin och Januvia, och Galvusmet är Metformin och Galvus.

Dessa läkemedel finns i olika doser - 500, 850 eller 1000 mg metformin och 50 mg Januvia eller Galvus. Doseringen av läkemedlet väljs av läkaren beroende på den erforderliga mängden metformin för att säkerställa den förväntade terapeutiska effekten.

Fördelen med kombinerade droger är en lämplig form av frisättning, varigenom patienten behöver ta endast ett läkemedel, istället för två. Sådana droger har en dubbel effekt - de normaliserar produktionen av insulin med en ökning av glukosnivå och förbättrar även kroppscellens mottaglighet för glukos. Sådana droger har inga biverkningar.

Kontraindikationer för behandling av Yanumet eller Galvus är desamma som för metformin. Det är tillrådligt att ordinera sådana droger i följande fall:

  • låg effekt av metformin monoterapi
  • låg diet effektivitet;
  • förekomsten av övervikt

Självmedicinering utan råd från en läkare rekommenderas inte.

GLP-1-receptoragonister

Läkemedel har ingen direkt effekt på koncentrationen av socker i blodet, men de bidrar till att kontrollera aptiten och bidrar till att bättre följa den rekommenderade kosten.

På apotek presenteras två droger - det här är Byetta och Viktoza. Trots att dessa droger sänker glukoskoncentrationen, gör metformin ett bättre jobb. Dessutom är kostnaden för metformin betydligt lägre än kostnaden för nya generationsdroger. Byetta och Viktoza har mycket liten effekt på socker, men de förhindrar effektivt övermålning och hjälper till att kontrollera aptiten. Dessa läkemedel ordineras till patienter med närvaro av övervikt, vilket är svårt att hålla fast vid en balanserad lågkarb diet.

Diet är grunden för behandlingen av den förvärvade formen av diabetes som orsakas av metaboliska störningar. Om du noggrant följer den rekommenderade dietten kan du kontrollera blodsockernivån utan att ta medicinen. Men inte alla patienter är disciplinerade nog att vägra förbjudna livsmedel. Ofta leder försummelsen av kost och brist på motion till utveckling av komplikationer. För att undvika detta hjälper användningen av droger byte och Viktoza.

GLP-1 är ett hormon som syntetiseras av magen som svar på matintag. Det påverkar produktionen av insulin, och ger också digestionsprocessen. Det naturliga hormonet produceras under en kort tid och upphör att agera efter några minuter. Syntetisk analog av detta hormon, som kommer när man tar droger Byetta och Viktoza, påverkar kroppen från flera timmar till dagar.

Läkemedel finns i pennan, i tabletter är dessa läkemedel ännu inte tillgängliga. Injektion av läkemedlet utförs på liknande sätt som insulininjektioner. Byetta arbetar i 4-6 timmar, så du måste göra två injektioner - på morgonen och på kvällen en timme före måltiderna. En timme efter injektionen börjar den aktiva substansen att agera. Som en följd, under måltiden kommer känslan av fullhet snabbare och därigenom undviker övermålning.

Viktoza är dyrare, men anses vara ett mer effektivt sätt att kontrollera aptiten. Detta läkemedel är den senaste prestationen inom farmakologi för att kontrollera aptit hos diabetiker. Injektion av läkemedlet görs en gång om dagen.

Användningen av dessa läkemedel kan bli av med övermålning och beroende av kolhydratmat. Sådana läkemedel för behandling av typ 2-diabetes ersätter inte diet. Deras användning gör att du snabbt kan förbättra patientens övergripande tillstånd och minska vikten. Om du använder droger ska du kontakta din läkare.

Medicin för typ 2-diabetes

Som svar på den katastrofala spridningen av diabetes mellituspandemi och på FN: s initiativ, WHO och Internationella Diabetesförbundet, den 14 november, firades världsdiabetesdagen. Logotypen i form av en blå cirkel representerar världsgemenskapens enhet i kampen mot denna sjukdom och symboliserar liv och hälsa. Varje minut dör sju personer från effekterna och komplikationerna av diabetes, och hälften av alla patienter vet inte om deras diagnos.

Diabetes mellitus (DM) är en grupp sjukdomar i det endokrina systemet som orsakas av ett misslyckande av utsöndringen av hormoninsulin och som kännetecknas av ett högt innehåll av glukos i blodet.

För närvarande är diabetes sjukdomar indelade i 2 huvudtyper:

  • Typ 1 diabetes mellitus (typ 1 diabetes) är en insulinberoende form, som kännetecknas av total eller partiell brist på hormonproduktion. Denna sjukdom påverkar från 5 till 10% av det totala antalet alla diabetiker. Barn och ungdomar riskerar oftast att bli typ 1-diabetes. Huvudutlösningsmekanismen anses vara en ärftlig faktor som kan utlösas av en av virusinfektionerna - hepatit, vallkoppor, fåror, rumpa. Sjukdomen utvecklas aggressivt och med uttalade symptom.
  • Typ 2 diabetes mellitus (typ 2-diabetes) är en hormonellt oberoende form av diabetes, som kännetecknas av ackumulation av socker i blodet på grund av en överträdelse av interaktionen mellan insulin och kroppscellerna och / eller partiell överträngning (ökning) av dess utsöndring av pankreatiska P-celler. Nästan alla typ 2 diabetiker är personer över 35, varav 90% är över 50 år.

I sin tur är diabetes 2 uppdelad i 2 underarter.

  • Den första underarten är diabetes mellitus 2A eller hormonoberoende diabetes "fet";
  • den andra är diabetes mellitus 2B eller diabetes "tunn".

Cirka 80% av alla diabetiker av typ 2 tillhör den första subtypen. Nyligen har en speciell grupp patienter som upptar ett gränsstatligt tillstånd isolerats från typ 2-diabetes. Så, i första hand, deras sjukdom fortskrider enligt den andra typen, det fortskrider mycket långsamt, men över tiden flyter till diabetes mellitus 1, vilket kräver aktiv hormonbehandling. Denna subtyp kallas diabetes 11/2 eller NIDDM 1, i den internationella klassificeringen av LADA-latent autoimmun diabetes hos vuxna.

Det finns också 2 "passande" typer av diabetes - diabetes hos gravida kvinnor och diabetes mellitus.

Fördjupning och symtom

Personer som är mest utsatta för diabetes att få diabetes 2:

  • ledande en passiv livsstil
  • överviktiga och överätande
  • som är genetiskt predisponerade för deponering av fettreserver av den viscerala typen (buk fetma) - överskott av fett deponeras i överkroppen och i buken och figuren blir som ett äpple.

Utvecklingen av diabetes mellitus 2 bidrar också till långvarig dehydrering och frekventa infektionssjukdomar.

Ytterligare symptom, förutom att vara överviktiga (20% av normen), är:

  • högt blodtryck;
  • smärtsamt beroende av kostvanor
  • trakasserande övermålning
  • frekvent urinering
  • omättlig törst;
  • svaghet;
  • konstant känsla av trötthet.

I den avancerade formen av typ 2-diabetes börjar patienter med fetma gå ner i vikt oförklarligt.

Enligt statistiken är över 80% av personer med diabetes mellitus 2 äldre.

diagnostik

Diabetes mellitus rättfärdigar fullt ut sitt "söta" namn. I antiken brukade läkare denna faktor som en diagnos - en tallrik med diabetisk urin lockade tjurar och bin. Modern diagnostik bygger på samma definition av sockernivå:

  • ett blodprov på en tom mage visar nivån av glukos i blodet;
  • urinanalys ger en bild av nivån av ketonkroppar och socker.

Dessutom utförs ett test för glukostolerans (GTT) - 3 dagar före analysen är högkolsprodukterna uteslutna från kosten, sedan efter en 8 timmars snabb, en lösning av 250 g vatten + 75 g speciell vattenfri glukos berusad. Omedelbart före och efter 2 timmar bör venös blod samlas in för att bestämma störningen av kolhydratmetabolism.

behandling

Diabetes har blivit en typ av ytterligare faktor i naturligt urval - den döda dör, och den disciplinerade och hårdarbetande man lever lyckligt någonsin. Men vid behandling av diabetes mellitus hos äldre patienter står läkare inte bara inför problem av social karaktär: låg socioekonomisk status och ofta ensam livsstil, men kombinerar också kroniska patologier. Dessutom ingår inte patienter i äldre och senil ålder i kliniska studier, och behandlingsregimer utvecklas utan att ta hänsyn till egenskaperna hos dessa åldersgrupper.

Taktik för behandling av diabetes mellitus bör vara aggressiv, kombinerad och syfta till att minska det otillräckliga biologiska svaret från kroppens celler till insulin och återställa funktionerna hos p-celler i pankreasen. Terapi av typ 2-diabetes är som följer:

  • första nivån - dietmat;
  • andra nivån - diet + metformin (siofor);
  • den tredje nivån - diet + betyder med metformin + övsterapi;
  • fjärde nivå - diet + övningsterapi + komplex drogbehandling.

Elsystem

Kostnäring är den huvudsakliga typen av behandling för diabetes mellitus och syftar till att bibehålla, med hjälp av lågt kolhydratdiet, blodsockernivåerna inom 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. När diabetes inträffar bör strikt dietkompatibilitet hjälpa till med att fixa glykat hemoglobin HbA1C under 5,5% så snart som möjligt. De viktigaste uppgifterna för patienterna är inte att gå vilse, lära sig att göra en individuell meny, för att inte överdriva och ge upp att bryta mot principerna om lågt kolhydrat näring en gång för alla.

Medicin för övermålning

De mest populära och långvariga pillerna för fetma är droger baserade på metformin - Siofor, Glucophage och andra. Tidig diagnos av diabetes mellitus 2, efterlevnad av principerna om lågt kolhydratnäring och regelbunden användning av metformin säkerställer avvisning av ytterligare droger och hormonella injektioner.

Dessutom siofor sänker systoliskt och diastoliskt tryck, och inte bara hos diabetespatienter. Även tabletter med metformin klarar framgångsrikt normaliseringen av kvinnocykeln, bidrar till återställandet av kvinnlig reproduktiv funktion.

Siofor

De mest populära och prisvärda tabletterna med metformin i CIS-länderna. Framställd av Menarini-Berlin Chemie (Tyskland) och är analoga med glukofagen. För äldre över 65 år och de som arbetar med tung fysisk ansträngning rekommenderas utseende av Siofor med försiktighet. Det finns stor risk att utveckla laktosacidos.

Glyukofazh och Glyukofaz® Long

  • Det ursprungliga och första läkemedlet baserat på metformin (dimetylbiguanid). Dess skapare, den parisiska farmakologen Jean Stern, ursprungligen (1960) kallade sitt läkemedel Glucophagus, bokstavligen - glukosundertryckare. Produktionen av metformin är baserad på galegin, vilket är en typ av fransk liljextrakt.
  • Galegin extrakt:
  • reducerar absorberbarheten av kolhydrater i matsmältningsorganet;
  • sänker leverglukosproduktionen;
  • ökar insulinkänsligheten hos perifera vävnader;
  • ökar utnyttjandet av socker genom kroppens celler.

Enligt statistiken orsakar metformin 25% diabetiker biverkningar från mag-tarmkanalen:

  • illamående;
  • smak av metall i munnen;
  • kräkningar, tarmkolik;
  • flatulens;
  • diarré.

Endast hälften av patienterna kan klara av dessa tillstånd. Därför skapades tekniken - GelShield-diffusionssystemet (GelShield), vilket gjorde det möjligt att börja producera långverkande tabletter utan biverkningar - Glucofage® Long. Tack vare "specialanordningen" kan dessa kapslar tas 1 gång per dag, de ger ett långsammare, jämnt och långsiktigt intag av metformin, utan en initial abrupt ökning av plasmakoncentrationen.

Kontra

Kontraindikationer för att få Siofor och Glyukofazh:

  • graviditet;
  • njure och leversvikt;
  • hypoxi i respiratoriska och / eller kardiovaskulära system;
  • hjärtinfarkt, angina, arytmier;
  • störningar i hjärncirkulationen;
  • depressiva stressiga tillstånd
  • den postoperativa perioden
  • allvarliga infektioner och skador
  • folsyra och järnbristtillstånd
  • alkoholism.

Narkotika ny generation

För att förbättra effekten av Siofor rekommenderar moderna endokrinologer att använda nya inkretinläkemedel:

Fysisk aktivitet

Övning ökar insulinkänsligheten, så daglig intensiv träning i 2-3 timmar om dagen ska bli ett vanligt sätt att leva. Övningsterapi för typ 2 diabetiker består av styrkaövningar och långa löpningar i långsam takt. Samtidigt är det nödvändigt att strikt övervaka blodtrycket - i händelse av en beständig ökning över 130/85 mm Hg. du måste ta antihypertensiva läkemedel.

Om kost och motion inte gav ett ordentligt resultat efter 6 månader kommer den behandlande läkaren också att föreskriva en komplex drogbehandling. Äldre patienter en sådan omfattande behandlingsstrategi visas omedelbart.

Hela listan med orala läkemedel för typ 2-diabetes

Alla läkemedel för medicinsk behandling av typ 2-diabetes kan delas in i fyra grupper av farmakologiska medel:

  • droger som stimulerar bukspottkörteln att producera mer hormoner eller sekretagoger är derivat av sulfamylurea och glinider (meglitinider). Numera anses de inte bara föråldrade, men också skadliga, eftersom de drabbas kraftigt av bukspottkörteln.
  • droger som ökar insulinkänsligheten är tiazolidindioner och biguanider. Hittills är de vanligaste pillerna för diabetiker;
  • droger av en ny generation - DPP-4-hämmare, GLP-1-antagonister och alfa-glukosidashämmare;
  • kombinerade medel - metformin + sulfamylurea.

Sulfamylureapreparationer är kontraindicerade i:

  • njursvikt
  • ketoacidos;
  • graviditet;
  • laktation.

Trots det låga priset och den snabba effekten ökar riskerna för hypoglykemi, den snabba utvecklingen av resistens och bidrar till en ytterligare uppsättning av övervikt.

Meglitinidbaserade tabletter präglas av samma kontraindikationer och konsekvenser, men de är i sin tur kostsamma. I anteckningarna finns ingen information om säkerhet och långsiktig effekt.

Grupp av sekreterare gör ofta mer skada än bra och bidrar till förvärringen av det hyperglykemiska tillståndet. Ofta orsakar hjärtattacker, stroke och glykemisk koma.

Adress till den närstående endokrinologen. Nuförtiden kommer han sannolikt att göra avskaffandet av sekretagoger, utse ett nytt generationsverktyg och välj det tillgängliga varumärket Metformin eller Siofor.

Diabetikernas främsta mål med typ 2-diabetes är inte att stimulera insulinproduktionen, utan att öka cellernas känslighet för det.

Insulinbehandling

Med diabetes mellitus 2, särskilt hos äldre patienter, är det inte nödvändigt att ge upp insulininjektioner. Balanserad insulinbehandling hjälper inte bara till att snabbt uppnå kompensation för kolhydratmetabolism, utan kommer även regelbundet vila på levern och bukspottkörteln.

Patienter med typ 2-diabetes under infektionssjukdomar ska ges insulininjektioner så att diabetes typ 2 inte blir diabetes 1.

Konsekvenserna av att vägra behandling

Höga blodsockernivån kan leda till allvarliga komplikationer:

  • kroniska vaginala infektioner hos kvinnor och impotens hos män;
  • hjärtinfarkt, stroke, glykemisk koma;
  • gangren följt av amputation av underbenet;
  • diabetisk neuropati;
  • blindhet;
  • djup njursvikt med dödligt utfall.

Om du upptäcker symtom på diabetes, kontakta omedelbart en specialist.

Fördelar för patienter med diabetes mellitus 2

Staten garanterar diabetiker att ta emot sociala tjänster som är lämpliga för varje enskilt fall. Alla diabetiker kan räkna med en månatlig förmånsbeskrivning av ett läkemedel från en godkänd lista, om det är avgörande för dem.

De som behöver insulin kan få blodsockermätare och förbrukningsmaterial för dem för tre tester om dagen billigare. På detta har de förmånliga skäl.

Patienter som inte behöver insulin får förmånliga testremsor - en per dag och de synskadade garanteras gratis tillhandahållande av blodglukosmätare och förbrukningsmaterial för den första analysen per dag.

Registrering och mottagande av förmåner sker efter att ett certifikat från diabetescentret har lämnats till de behöriga myndigheterna.

Förberedelser för behandling av typ 2-diabetes

Diabetes är en allvarlig patologi av metaboliska processer i människokroppen. Brott sker på grund av insulinbrist (ett hormon som produceras av bukspottkörteln) eller ett brott mot dess verkan på celler och vävnader. Kanske den kombinerade effekten av båda faktorerna.

Diabetes mellitus är uppdelad i flera typer som har en annan utvecklingsmekanism, men samma symptom - hyperglykemi (förhöjt antal socker i blodet). Den andra typen av sjukdomen är en insulinoberoende form, det vill säga den isolerade apparaten syntetiserar en tillräcklig mängd hormoninsulin, men kroppens celler förlorar känsligheten för det, utan att helt enkelt reagera på dess verkan.

För behandling av typ 2-diabetes rekommenderar läkare att patientens diet undersöks med ett antal droger som sänker socker och leder en aktiv livsstil i syfte att gå ner i vikt (detta kommer att förbättra terapins effektivitet). Listan över piller för typ 2-diabetes, liksom funktionerna i deras syfte och mottagning, diskuteras i artikeln.

Funktioner av användningen av droger

Effektiviteten av användningen av läkemedel bedöms genom laboratorie- och instrumentdiagnos av patientens tillstånd. De mål som de deltagande specialisterna strävar efter:

  • maximal ökning av glykemi upp till 5,6 mmol / l;
  • morgon glukos inte högre än 5,5 mmol / 1;
  • Antalet glykerade hemoglobin är upp till 5,9%, bäst av allt - 5,5% (med en sådan indikator minskar risken att utveckla komplikationer av diabetes mellitus tiofaldig);
  • normalt antal kolesterol och andra ämnen som är involverade i processerna för lipidmetabolism;
  • blodtrycksnivån inte högre än 130/85 mm Hg. Art., Frånvaron av hypertensiva kriser;
  • normalisering av blodkärlens elasticitet, frånvaron av aterosklerotiska skador
  • optimala blodkoagulationshastigheter;
  • bra synkropp, ingen reduktion
  • normal nivå av mental aktivitet och medvetenhet;
  • återställande av känsligheten hos nedre extremiteterna, frånvaron av trofasår på huden.

De viktigaste drogerna används för att behandla patologi

Det finns två stora grupper av droger som är indelade i flera undergrupper. Hypoglykemiska (hypoglykemiska) läkemedel syftar till att bekämpa högt blodsocker i blodet. representanter:

  • glinides;
  • sulfonylurearediater.

Läkemedel i denna grupp är stimulatorer av syntesen av hormoninsulinet i bukspottkörteln. De utses endast om det finns fungerande celler i den isolerande apparaten. Deras negativa effekt på patientens kropp är att patienten kan gå ner i vikt på grund av kvarhållande av vatten och salter, liksom läkemedel som kan orsaka en kritisk minskning av sockernivån.

Den andra gruppen läkemedel är antihyperglykemiska medel. Företrädare för dessa tabletter har ingen inverkan på den insulära apparatens funktion, de förhindrar ökningen av glukostal genom att öka konsumtionen av perifera celler och vävnader. Företrädare för gruppen:

  • tiazolidindioner;
  • biguanider;
  • a-glukosidashämmare.

De viktigaste skillnaderna mellan droger

Vid val av de mest effektiva diabetespiller av den andra typen bedömer läkaren sin förmåga att påverka graden av glykat hemoglobin. De minsta siffrorna är karakteristiska för a-glukosidashämmare och glinider. HbA1C-index under behandling minskar med 0,6-0,7%. Den andra platsen i aktivitet upptas av tiazolidindioner. HbA1C på bakgrunden av mottagningen minskar med 0,5-1,3%.

För det första är derivaten av sulfonylureor och biguanider. Behandling med dessa läkemedel kan resultera i en minskning av 1,4-1,5% i glykerade hemoglobinnivåer.

Det är viktigt att ta hänsyn till läkemedelsmekanismens funktion vid utnämningen. A-glukosidashämmare används om patienten har normala sockerantal innan produkterna kommer in i kroppen, men hyperglykemi är en timme efter denna process. För användning av biguanider är den motsatta situationen karakteristisk: hög glukos före måltider i kombination med normala antal efter intag av mat.

Endokrinologer uppmärksammar patientens vikt. Exempelvis rekommenderas inte sulfonylureendivat för behandling hos diabetiker som lider av fetma, vilket inte kan sägas om tiazolidindion. Dessa verktyg används speciellt för patientens onormala kroppsvikt. Följande beskriver egenskaperna hos varje grupp av läkemedel för diabetes mellitus typ 2.

A-glukosidashämmare

Representanter för antihyperglykemiska medel som verkar vid nivån i mag-tarmkanalen. Den moderna ryska läkemedelsindustrin kan erbjuda endast en version av hämmare - läkemedlet Glucobay (acarbose). Den aktiva substansen, som är en del av läkemedlet, binder till tunnorna i tunntarmen, saktar ner processen för att dela upp komplexet och absorbera enkla kolhydrater.

Det är känt att akarbos kan minska risken för skador på hjärtmuskeln och blodkärlen. Mekanismen för dess verkan har inte studerats fullständigt, men det finns bevis för att ämnet inte på något sätt påverkar syntesen av socker genom levercellerna och processerna för glukosutnyttjande i periferin.

  • med insulinlösning;
  • biguanider;
  • sulfonylurearediater.

Om patienten samtidigt med denna grupp av läkemedel tar aktivt kol eller preparat baserat på matsmältningsenzymer, påverkas hämmarnas aktivitet. Detta faktum måste beaktas när man utarbetar ett behandlingsschema.

Glucobay behöver inte användas för typ 2-diabetes om följande villkor föreligger:

  • inflammatoriska gastrointestinala sjukdomar;
  • ulcerös kolit;
  • obstruktion av en specifik del av tarmarna
  • allvarlig leversjukdom.

biguanider

På nuvarande stadium har biguanider inte så stor användning i Ryssland som i utlandet. Detta är förknippat med en hög risk för mjölksyraosion i bakgrunden av behandlingen. Metformin är de bästa och säkraste typ 2-diabetespiller som används flera gånger oftare än alla andra medlemmar i gruppen.

Kliniska studier riktar sig fortfarande till en grundlig studie av verkningen av de aktiva substanserna som utgör biguaniderna. Det är känt att drogerna inte påverkar aktiviteten hos den isolerande apparaten, men i närvaro av hormoninsulinet ökar de konsumtionen av socker genom muskel- och fettceller. Metformin verkar på receptorerna i perifera celler, vilket ökar deras antal och ökar känsligheten för verkan av det hormonaktiva ämnet.

Dessa piller för typ 2-diabetes ordineras i följande fall:

  • hög patientvikt
  • Ineffektiviteten av behandling av andra grupper av glukossläckande läkemedel;
  • behovet av att förbättra effekten av droger när man kombinerar flera droger.

Metformin kan också användas för monoterapi. Dessutom är läkemedlet förskrivet för att förhindra utvecklingen av "söt sjukdom" på grund av nedsatt glukostolerans, patienter med fetma och patienter med patologi av lipidmetabolism.

För att behandla diabetes mellitus med biguanider är kontraindicerat i följande situationer:

  • Typ 1-diabetes med en tendens att utveckla ett ketoacidotiskt tillstånd
  • stadium av dekompensering av sjukdomen
  • patologi i levern och njureapparaten;
  • behandling av typ 2-diabetes hos äldre patienter
  • lungfel eller hjärtmuskulatur
  • aterosklerotiska lesioner av blodkärl;
  • hypoxi av något ursprung
  • svangerskapstid
  • Behovet av operation
  • alkoholism.

Sulfonylurin-derivat

Dessa läkemedel för behandling av typ 2-diabetes har den mest uttalade hypoglykemiska effekten. Det finns mer än 20 namn på representanter för gruppen, som är uppdelade i flera generationer. Sulfonylurea-derivat påverkar kärlceller, vilket stimulerar frisättningen av hormonet och dess frisättning i blodet.

Vissa sulfonylureendivat kan öka antalet insulinkänsliga receptorer på perifera celler, vilket minskar motståndet hos sistnämnda mot hormonet. Vilka medlemmar i gruppen är ordinerad för typ 2 diabetes mellitus:

  • I generation - klorpropamid, tolbutamid;
  • II generation - Glibenklamid, Gliclazid, Glimepirid.

Sulfonylurea-derivat kan användas både som monoterapi och i kombination med andra orala medel som sänker blodsockernivåerna. Användning av två föremål från samma grupp av droger är inte tillåtet.

Terapi tolereras vanligtvis väl av diabetiker. I vissa fall kan patienter klaga på attacker av kritisk glykemisk reduktion. Hos äldre personer ökar risken för hypoglykemi med hälften, vilket är förknippat med närvaron av kroniska komplikationer hos den underliggande sjukdomen, tar andra läkemedel och äter lite mat.

Andra biverkningar av terapi:

  • kräkningar
  • anorexi;
  • yellowness av huden och sclera;
  • diarré;
  • hudutslag;
  • förändringar i laboratorieblodantalet.

Drogbehandling av typ 2-diabetes mellitus med sulfonylurea utförs inte under förlossning och laktation vid svåra lesioner av njurapparaten mot bakgrund av den insulinberoende formen av sjukdomen.

glinides

Är icke-sulfonylurea-sekretagoger. Gruppen representeras av läkemedel Nateglinid och Repaglinide. Droger kontrollerar blodsockernivån efter en måltid, inte prova attacker av kritisk glukosminskning. Negativa behandlingspunkter är låg glukosänkande aktivitet, vilket jämförs med a-glukosidashämmarnas verkan, en hög risk att öka patientens vikt och en minskad effektivitet av behandlingen under den långvariga tiden.

Kontraindikationer för utnämning av droger:

  • Förekomsten av individuell överkänslighet mot aktiva beståndsdelar;
  • insulinberoende sjukdom;
  • graviditet och amning
  • terminala tillstånd av njurens och leverns patologi
  • patientens mindre ålder
  • äldre diabetiker (över 73-75 år).

Det är viktigt! I vissa fall kan det utvecklas allergier. Som regel med individuell överkänslighet eller mot bakgrund av en kombination av glinida med andra orala läkemedel.

inkretiner

Hormonerna är hormonellt aktiva ämnen i mag-tarmkanalen, vilket stimulerar insulinproduktionen. En av företrädarna för nya droger - Sitagliptin (Januvia). Sitagliptin är utformad för monoterapi och kombinationsbehandling i kombination med sulfonylureaderivat, biguanider.

Förskrivning av läkemedlet till äldre personer kräver ingen dosjustering. För barn och ungdomar används Sitagliptin inte vid behandling. Kliniska studier har visat att Incretins kan minska graden av glykerat hemoglobin i 90 dagar med 0,7-0,8%, medan det används med Metformin - med 0,67-0,75%.

Långtidsbehandling är fylld med följande biverkningar:

  • infektiösa processer i övre luftvägarna;
  • diarré;
  • Cephalalgia;
  • hypoglykemiskt tillstånd.

Andra läkemedel som används för typ 2-diabetes

Förutom de sockersänkande tabletterna, föreskriver läkare:

  • antihypertensiva läkemedel - läkemedel för att bekämpa höga blodtryckstal;
  • vaso och cardiotonics - för att stödja arbetet i hjärtmuskeln och blodkärlen;
  • enzymatiska mediciner, pre- och probiotika - innebär att stödja funktionen i mag-tarmkanalen;
  • antikonvulsiva medel, lokalanestetika - används för att bekämpa komplikationerna hos diabetes mellitus (polyneuropati);
  • antikoagulantia - förhindra blodproppar
  • statiner och fibrer - läkemedel som återställer processerna av fettmetabolism, vilket tar bort överflödigt kolesterol från kroppen.

Nephroprotectors och till och med kosttillskott kan läggas till ett stort antal olika typer av läkemedel, som får användas, men endast under överinseende av en kvalificerad endokrinolog.

Antihypertensiva läkemedel

Högt blodtryck är en av de vanligaste patologier som uppstår på bakgrund av en "söt sjukdom". Symtom på detta tillstånd inträffar ännu tidigare än den kliniska bilden av den underliggande sjukdomen.

För att bekämpa höga blodtrycksmängder tilldelas följande grupper av antihypertensiva läkemedel:

  • ACE-hämmare (Captopril, Enalapril) - har en nefroprotektiv effekt, skyddar hjärtat och blodkärlen och minskar resistansen hos vävnader och celler i bukspottkörtelhormonet.
  • Diuretika (tiazider och loop diuretika) - Denna grupp av droger kan minska trycket, men eliminera inte den etiologiska faktorn som ledde till utvecklingen av ett hypertensivt tillstånd.
  • p-blockerare (Nebilet, Carvedilol) - Påverka cellerna i hjärtat och njurmaskinen.
  • Kalciumantagonister (Verapamil, Nifedipin) - läkemedel utökar vaskulär lumen, minskar utseende av albuminuri, proteinuri.
  • Antagonister av RA-II (Mikardis, Losartan) - motsvarar ACE-hämmare tolereras bättre av patienter.

Statyer och fibrater

Preparat av dessa grupper används för att bekämpa aterosklerotisk vaskulär sjukdom. Statiner agerar på processen med kolesterolbildning även i leversteget. Aktiviteten av droger syftar till att minska antalet triglycerider och kolesterol, resorption av plack som ligger på den inre ytan av artärer och inskränker den vaskulära lumen.

Det är viktigt! Långvarig behandling minskar risken för hjärtinfarkt och död med en tredjedel.

Statiner tolereras väl av patienter. Rekommenderas inte för allvarlig leversjukdom, under barnets ålder, när man ammar. Terapi bör varas nästan hela tiden, eftersom vägran av medicinering i 30 dagar eller mer returnerar kolesterolnivåer till deras tidigare höga antal.

Fibrer ökar aktiviteten hos en specifik enzym substans som påverkar lipidmetabolismens gång. Mot bakgrund av deras intag minskar kolesteroltal med en tredjedel, triglycerider - med 20%, ibland även i hälften. Behandling av äldre patienter kräver korrigeringsdosering av läkemedel.

neuroprotektiv

Mot bakgrund av den "söta sjukdomen" är skador på nervsystemet möjliga, vilket uppenbarar sig under följande förhållanden:

  • diabetisk encefalopati;
  • cerebral stroke;
  • diabetiska neuropatier;
  • symmetrisk distal polyneuropati;
  • autonom polyneuropati;
  • diabetisk amyotrofi;
  • kranial neuropati;
  • andra neurologiska komplikationer.

En av de bästa, ofta använda drogerna för att återställa metaboliska processer i detta område - Actovegin. Läkemedlet förbättrar blodcirkulationen, eliminerar syreförlängningen av celler, accelererar transporten av glukos till de energiskt svältna områdena i hjärnan.

Nästa effektiva läkemedel är Instenon. Det är en nootrope med vaskulära och neurometaboliska effekter. Verktyget stöder nervcellsarbetet vid tillstånd av cirkulationssjukdomar och brist på syre.

Används även droger baserade på tioctic acid (Berlition, Espalipon). De kan binda och ta bort fria radikaler, stimulera återhämtningen av myelinskeden, minska triglycerider och kolesterolhalten i blodet. Specialister måste inkludera vitaminer B-serier, antikolinesterasläkemedel i terapi.

Självbehandling av den insulinoberoende typen av sjukdomen, även om den är mild, är inte tillåten, eftersom detta kan leda till förvärring av det patologiska tillståndet. Det är viktigt att endokrinologen målade behandlingsregimen efter en omfattande undersökning av patientens tillstånd utförs.

De bästa och effektiva drogerna för behandling av typ 2-diabetes

Korrekt utvalda läkemedel för behandling av typ 2-diabetes hjälper till att optimera mängden socker och undvika farliga komplikationer.

Genom användning av droger är det möjligt att stimulera produktionen av insulin, sakta in intag av glukos i blodet och, vid behov, öka syntesen av insulin.

Behandlingsregim

Läkemedel för typ 2-diabetes kan lösa ett antal problem:

  • Minska insulinresistensen hos vävnader;
  • Intensifiera insulinproduktion
  • Att sakta ner syntesen av glukos och sakta ner ingressen i blodet från matsmältningsorganen;
  • Justera dyslipidemi - denna term betyder obalans av lipider i blodet.

Behandlingen börjar med ett enda läkemedel. Då kan du byta till de kombinerade behandlingsmetoderna. Om de inte ger de önskade resultaten kan läkaren rekommendera insulinbehandling.

De viktigaste kategorierna av droger

För att terapin ska vara effektiv är det väldigt viktigt att följa rekommendationerna i livsstilen - att följa en speciell diet och gå in för sport.

Men inte alla människor kan följa sådana regler under lång tid. Eftersom läkemedelsterapi för typ 2-diabetes används ganska ofta.

Enligt handlingsprincipen faller diabetespiller i olika kategorier:

  1. Medel som eliminerar insulinresistens - denna kategori innefattar tiazolidindioner, biguanider;
  2. Insulinsyntesstimulansmedel - dessa innefattar lera och sulfonylurea innehållande medel;
  3. Kombinationsämnen - Increstinomimetics ingår i denna kategori.

Behandling av denna sjukdom kräver vanligen användning av sådana droger:

  • sulfonylureor;
  • Alfa-glukosidashämmare;
  • tiazolidindioner;
  • Inkretinomimetiki;
  • Prandial regulatorer;
  • biguanider;
  • Insulin.

biguanider

Denna kategori innehåller droger som har aktiv substans Metformin. På apotek hittar du verktyg som glukofas och siofor som innehåller denna aktiva substans.

Dessa diabetespiller syftar till att minska kroppens insulinresistens. Detta resultat uppnås med följande metoder:

  1. Minska glukossyntesen från proteiner och fetter, liksom vid behandling av leverglykogen;
  2. Ökad känslighet av vävnader mot effekterna av insulin;
  3. Ökad leverans av glukos i levern i form av glykogen;
  4. Minskar sockers in i blodet;
  5. Ökad glukos i de inre organen och vävnaderna.

Sådana medel väcker ofta oönskade reaktioner. De är orsakade av sår i matsmältningssystemet. Efter 2 veckor försvinner biverkningarna, så du borde vara tålmodig.

Dessa läkemedel för behandling av diabetes orsakar följande biverkningar:

  • illamående;
  • kräkningar;
  • Nedsatt avföring
  • flatulens;
  • Metallisk smak i munnen.

sulfonylurea

Listan över piller för typ 2-diabetes inkluderar sådana medel som glykvidon, glurenorm, glibenklamid. Fondens verksamhet är baserad på bindning till receptorer av betaceller. Detta leder till ökad insulinproduktion.

Sådana droger börjar applicera med små doser. Under veckan bör ökas till önskad mängd.

De viktigaste negativa reaktionerna hos sådana medel innefattar följande:

  1. Risken för hypoglykemi;
  2. Utbrott på kroppen;
  3. Lesioner i matsmältningssystemet;
  4. Klåda sensation;
  5. Skadlig effekt på levern.

glinides

Denna kategori omfattar läkemedel som nateglinid och repaglinid.

Tack vare användningen är det möjligt att öka mängden insulin som kommer in i blodet. Denna effekt uppnås genom stimulering av kalcium i bukspottkörteln. Detta låter dig kontrollera glukos glykemi eller glukosmängden efter en måltid.

tiazolidindioner

Listan över diabetespiller innehåller pioglitazon och rosiglitazon. Dessa substanser bidrar till aktivering av receptorer i cellerna i muskel och fett. Detta ökar insulinkänsligheten, vilket hjälper till att snabbt assimilera glukos genom fettvävnader, muskler och levern.

Trots den fina utvecklingen av sådana fonder har de ett antal kontraindikationer. Nyckelbegränsningarna inkluderar följande tillstånd:

  • graviditet;
  • Ökningen i levertransaminaser är mer än tredubblad;
  • Kroniskt hjärtsvikt 3-4 grader enligt NYHA;
  • Amning.

Inkretinomimetiki

Denna kategori innehåller ett läkemedel för diabetes, som exenatid. Tack vare användningen ökar insulinproduktionen. Detta uppnås genom att öka mängden glukos i blodet. Denna process åtföljs av undertryckandet av fettsyra och glukagonproduktion.

Dessutom är avlägsnandet av mat från magen långsammare. Detta gör det möjligt för patienten att känna sig längre mättnad. Därför har denna kategori av droger en kombinerad effekt.

B-glukosidashämmare

Huvudmedicinen i denna kategori är acarbose. Ämnet är inte nyckeln till behandlingen av diabetes. Men det är mycket effektivt eftersom det inte går in i blodet och inte påverkar syntesen av insulin.

Sådana tabletter för typ 2-diabetes kommer i konkurrens med kolhydrater som kommer in i kroppen med mat.

Läkemedel är associerade med speciella enzymer som produceras för att bryta ner kolhydrater. Detta minskar deras absorptionshastighet och eliminerar hotet av starka fluktuationer i socker efter en måltid.

Kombinerade medel

Sådana droger för diabetes innefattar amaril, yanumet, glibomet. Dessa substanser minskar insulinresistensen och aktiverar insulinproduktionen.

Amaryl leder till stimulering av utsöndring och frisättning av insulin från bukspottkörteln. Det bidrar till att öka känsligheten hos fett och muskler mot effekterna av insulin.

Glybomet används vid ineffektivitet vid anslutning till diet och terapi med hypoglykemiska medel. Janumet hjälper till att kontrollera hypoglykemi, vilket gör det möjligt att undvika att öka mängden socker.

Ny generation läkemedel

Läkemedel för diabetes typ 2 ny generation inkluderar DPP-4 hämmare. Sådana ämnen producerar inte effekter på insulinproduktion av betaceller. De bidrar till skyddet av en viss glukanliknande polypeptid från den destruktiva aktiviteten hos DPP-4-enzymet.

Denna polypeptid aktiverar bukspottkörteln. Detta bidrar till en mer aktiv syntes av insulin. Dessutom har detta ämne en motverkan mot framväxten av glukagon, vilket negativt påverkar aktiviteten av glukosänkande hormon.

Läkemedel för typ 2-diabetes av en ny generation har ett antal fördelar. Dessa inkluderar följande:

  1. Oförmågan att utveckla hypoglykemi, eftersom läkemedlet hamnar efter optimering av glukoshalten.
  2. Eliminering av risken för viktökning tack vare användning av piller;
  3. Möjligheten till komplex användning med några droger - de enda undantagen är insulin- och injektionsagonister av receptorer av denna polypeptid.

Sådana droger ska inte tas i händelse av nedsatt njurfunktion eller lever. Denna kategori innehåller verktyg som sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin.

GLP-1-receptoragonister är hormonella substanser som aktiverar insulinsyntes och normaliserar strukturen hos de drabbade cellerna. Denna typ av medicin leder till viktminskning hos överviktiga människor.

Sådana ämnen kan inte köpas i tablettform. De tillverkas endast i form av lösningar för injektioner. Denna kategori innehåller droger som Victoza och Baja.

Växtberedningar

Ibland kompletterar experter dietmonoterapi med hjälp av kosttillskott, vars verksamhet syftar till att minimera mängden socker. Enskilda patienter anser dem diabetesmedicin. Men det här är inte sant, för det finns inga droger som helt eliminerar denna patologi.

Men biologiskt aktiva substanser som innehåller endast naturliga ingredienser hjälper till att uppnå konkreta resultat vid behandling av sjukdomar. De förbättrar situationen i närvaro av prediabetes.

En av de viktigaste företrädarna för kategorin är isolat. Detta läkemedel med diabetes mellitus typ 2 kan du minska mängden glukos på grund av minskad absorption i tarmen.

Användningen av medel aktiverar bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet, normaliserar ämnesomsättningen och minskar vikten.

Insulat kan användas för profylaktiska ändamål eller vara en del av en komplex behandling av diabetes. Vid långvarig användning av ämnet är det möjligt att uppnå en stabil minskning av glykemivån.

Med förbehåll för det strikta genomförandet av dietary rekommendationer och system för användning av verktyget kan vara så nära som möjligt till de normala parametrarna för blodglukos.

Funktioner av insulinbehandling

Oftast kräver närvaro av diabetes i 5-10 år inte bara dieting utan också användningen av specifika mediciner. I en sådan situation finns det behov av tillfällig eller permanent insulinbehandling.

Användningen av detta ämne kan behövas tidigare. Detta behov uppstår om sockerhalten inte kan justeras på annat sätt. Tidigare ansågs användningen av insulin med en sådan diagnos vara en extrem åtgärd. Idag tror läkare annars.

Tidigare hade många människor som tog mediciner och följde näringsreglerna en ganska hög glykemisk nivå. När insulin administrerades utvecklades de farliga komplikationer.

Idag är detta ämne ett av de mest effektiva glukossänkande läkemedlen. Det skiljer sig från andra droger endast i en mer komplex administrationsmetod och hög kostnad.

Bland alla patienter med typ 2-diabetes krävs insulinbehandling för cirka 30-40% av befolkningen. Beslutet om användning av detta läkemedel bör göras enbart av endokrinologen efter en noggrann analys av alla indikationer och möjliga begränsningar.

Eftersom det är så viktigt vid de första tecknen på diabetes att konsultera en läkare och börja behandla diabetes. Mycket försiktig med att vara de människor som har en genetisk känslighet för patologi, övervikt eller pankreasjukdomar.

Det centrala problemet som glukossläckande läkemedel kan orsaka vid diabetes av den andra typen är risken för hypoglykemi om glukosinnehållet närmar sig normalt. Därför är vissa personer förskrivna för att behålla mängden socker på en hög nivå - 5-10 mmol / l.

Funktioner vid behandling av äldre patienter

Behandling av sjukdomen vid denna ålder är förenad med allvarliga svårigheter:

  1. Patologi åtföljs av andra sjukdomar som ackumuleras med ålderdom;
  2. Pensionärernas materiella problem hindrar ordentlig behandling.
  3. Manifestationer av diabetes är ofta felaktiga för andra sjukdomar;
  4. Ofta upptäcks sjukdomen i avancerade fall.

För att inte missa början av patologins utveckling, från 45-55 år är det nödvändigt att systematiskt donera blod till socker. Denna sjukdom är en allvarlig hälsorisk eftersom det kan leda till hjärt-, njure- och leversjukdomar.

Funktioner av behandling och möjliga konsekvenser av diabetes

Om du inte omedelbart plockar upp effektiva hypoglykemiska medel för typ 2-diabetes, finns det risk för allvarliga konsekvenser. Därför bör symptom på patologi tvinga en person att konsultera en läkare.

Efter analys av den kliniska bilden väljer specialisten de nödvändiga studierna för att bestämma sockerhalten. Det enklaste av dessa är studien av blod som tas från en ven eller ett finger.

Vid bekräftelse av diagnosen utvecklar en specialist ett behandlingsschema som innehåller följande element:

  • Systematisk glykemisk kontroll;
  • Aktiv livsstil;
  • Överensstämmelse med en särskild diet;
  • Användningen av droger.

Om du inte hämtar effektiva droger för typ 2-diabetes är det risk för allvarliga konsekvenser:

  1. Komplicerat njursvikt;
  2. Utvecklingen av diabetisk retinopati - är en synnedgång på grund av inflammation i näthinnan;
  3. Diabetisk neuropati;
  4. Gangren - i denna situation finns risk för att man förlorar en lem;
  5. Glykemisk koma;
  6. stroke;
  7. Hjärtinfarkt.

Korrekt utvalda läkemedel för behandling av typ 2-diabetes ger dig möjlighet att uppnå utmärkta resultat och förbättra patientens tillstånd.

Fler Artiklar Om Diabetes

Diabetes mellitus är en patologi av den endokrina apparaten, som kräver konstant korrigering av glukosnivån i kroppen mot bakgrund av dess höga antal. Reduktion och underhåll av indikatorer på en acceptabel nivå är nyckeln till en hög livskvalitet för patienter och förebyggande av komplikationer av en "söt sjukdom" Artikeln beskriver hur man sänker blodsockret med läkemedel, dietterapi och folkmedicin.

Diabetes mellitus innebär strikt vidhäftning till en speciell diet. Till menyn var inte bara användbar, men också näringsrik bör gröt ingå i kosten. Majs anses vara en av de mest välsmakande och fördelaktiga spannmålen för diabetiker.

Som du vet har kaffe ett stort inflytande på vår kropp. Tyvärr är det därför absolut inte rekommenderat att använda det innan blod ges eller testas. Vid hälsokontroll är det bättre att inte riskera det, men att dricka den önskade drycken efter alla medicinska förfaranden.