loader

Huvud

Diagnostik

KAPITEL 2. KVINNOR AV DIABETERNA MELLITUS DIABETER

Först, vad är en omvårdnadsprocess? Detta är vetenskapligt och medicinskt sund patientvårdsteknik. Hans mål är att förbättra patientens livskvalitet och hjälpa till att hitta en lösning på både befintliga och de som kan uppstå i framtiden. Baserat på detta fastställs vissa uppgifter.

I första etappen bidrar undersökningar, sjuksköterskor till att göra en komplett bild av sjukdomsutvecklingen. Hon borde ha sin egen medicinska historia, där alla analyser görs och hennes egna slutsatser och observationer om patientens hälsa registreras.

I andra etappen görs en diagnos, och inte bara befintliga, uppenbara problem hos patienten, utan även de som kan uppstå i framtiden bör beaktas. Naturligtvis bör du först och främst reagera på de farligaste för patientens livssymptom och manifestationer av sjukdomen. Man bör komma ihåg att sjuksköterskan bör identifiera en rad problem som kan göra det svårt för patienten att leva. Detta inkluderar inte bara medicinska ingrepp, utan också förebyggande, psykologisk och arbete med anhöriga [6].

I tredje etappen är all mottagen information systematiserad, och vissa mål ställs in för sjuksköterskan, inte bara på kort sikt, men också beräknad under en lång tid. Allt detta anges i handlingsplanen och registreras i patientens historia.

I fjärde etappen handlar sjuksköterskan i enlighet med den utvecklade planen och utför omfattande åtgärder för att förbättra patientens tillstånd.

I femte etappen bestäms effektiviteten av vårdprocessen av dynamiken i sjukdomsutvecklingen och de positiva förändringarna i patientens tillstånd. För var och en av patienterna kan tilldelas sjuksköterskans typ av aktivitet. Det första är när en syster arbetar under konstant övervakning av en läkare och uppfyller alla hans instruktioner. För det andra interagerar sjuksköterskan och läkaren, det vill säga de arbetar tillsammans och preliminärt håller med om alla processer. För det tredje, oberoende vårdintervention, det vill säga, den medicinska proffsen agerar självständigt och ger det nödvändiga biståndet just nu utan att rådgöra med läkaren.

Vilken typ av vårdprocess som helst skulle vara hennes handlingar, måste hon alltid kontrollera och förutse utvecklingen av processen. Oavsett om det fungerar under ledning av en läkare eller allting görs självständigt, är denna medicinsk professionell 100% ansvarig för patientens liv och hälsa. Detta är ett allvarligt ansvar.

Som nämnts ovan löser sjuksköterskor många av patienternas problem, hjälper dem att anpassa sig till "verkligheten i sitt nuvarande liv". Detta inkluderar sammanställningen av menyn och den primära informationen om beräkningen av HE, kolhydrater och kalorier och kommunikation med anhöriga för att lära dem att hjälpa patienten. Om diabetiker är insulinberoende, faller föreläsningen på injektioner, preparaten som används och korrekt administrering också på axlarna. Valet av dagskursen utförs av en läkare, sjuksköterskan visar bara var man ska injicera och hur man får medicinen.

Sjukvårdsprocessen i diabetes spelar en stor roll. Sjuksköterskan är trots allt den person som du bara kan prata med, hitta support och konsultera. Alla är en liten psykolog som hjälper till att ta den här sjukdomen, de lär dig att leva ett helt liv och berätta vilka fysiska aktiviteter du behöver göra. Så deras roll är ibland ännu viktigare än den läkare som helt enkelt föreskriver medicinering.

Så, låt oss karakterisera vårdprocessen i diabetes:

A. Befintlig (verklig):

- kliande hud. torr hud:

- svaghet, trötthet minskad synskärpa;

- smärta i underbenen

- Behovet av att ständigt följa en diet

- Behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);

Brist på kunskap om:

- arten av sjukdomen och dess orsaker

- självhjälp med hypoglykemi;

- fotvård

- beräkna brödenheter och sammanställa en meny;

- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetisk angiopati) och självhjälp för koma.

- prekomatos och komatos tillstånd:

- benen i nedre extremiteterna;

- akut hjärtinfarkt;

- kroniskt njursvikt;

- katarakt och diabetisk retinopati med nedsatt syn;

- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;

- komplikationer på grund av insulinbehandling

- långsam sårläkning, inklusive postoperativ

Samling av information under den första undersökningen:

Patienten ifrågasätter

- vidhäftning till en diet (fysiologisk eller dietnummer 9), på diet;

- fysisk ansträngning under dagen

- insulinbehandling (namn på insulin, dos, varaktighet, behandling)

- Preparat för antidepressiva tabletter (namn, dos, kännetecken för mottagning, tolerans);

- gammal forskning av blod- och urin-glukosprov och endokrinologiska undersökningar;

- patienten har en glukometer, förmågan att använda den

- Möjligheten att använda bordet på brödaggregat och göra en meny för brödenheter;

- förmåga att använda insulinspruta och sprutpennan

- kunskap om ställen och teknikerna för insulinadministration, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi vid injektionsställena);

- hålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:

- ett besök i det förflutna och nu "Diabeteskolan";

- Utvecklingen av det förflutna hypoglykemiska och hyperglykemiska comet, deras orsaker och symtom;

- förmåga att tillhandahålla självhjälp

- patienten har ett "diabetiskt pass" eller "diabetisk visitkort"

- genetisk predisposition till diabetes mellitus);

- relaterade sjukdomar (sjukdomar i bukspottkörteln, andra endokrina organ, fetma);

- klagomål från patienten vid tidpunkten för inspektion [6].

- färg, fukt i huden, närvaro av repor:

- bestämning av kroppsvikt:

- blodtrycksmätning

- bestämning av puls på den radiella artären och på bakårens artärer.

Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:

1. Gör en konversation med patienten och hans familj om kostvanor, beroende på vilken typ av diabetes, kost. För en patient med typ 2-diabetes, ge några exempel på menyn för en dag.

2. Övertyga patienten om behovet av att följa den diet som ordinerats av läkaren.

3. Övertyga patienten om behovet av fysisk ansträngning som rekommenderas av läkaren.

4. Att prata om orsakerna, arten av sjukdomen och dess komplikationer.

5. Informera patienten om insulinbehandling (typer av insulin. Åtgärdens början och varaktighet, samband med matintag, lagringsegenskaper, biverkningar, insulinsprutor och penninsprutor).

6. Sörja för snabb administrering av insulin och antidiabetika.

- hudtillstånd;

- puls och blodtryck;

- puls på den bakre fotens artärer

- kost och näring överföring till patienten från sina släktingar; - rekommendera kontinuerlig övervakning av blodsocker och urin.

8. Övertyga patienten om behovet av konstant observation av endokrinologen, hålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorerna för blodsockernivå, urin, blodtryck, mat ätit per dag, mottagen terapi, förändringar i välbefinnande.

9. Rekommendera periodiska undersökningar av en oculist, kirurg, kardiolog, nephrologist.

10. Rekommendera klasser i "Skolan av diabetiker."

11. Informera patienten om orsakerna och symtomen på hypoglykemi, comatosförhållanden.

12. Övertyga patienten om behovet av en liten försämring av hälsan och blodtalet omedelbart kontakta en endokrinolog.

13. Utbilda patienten och hans släktingar:

- beräkning av brödenheter;

- upprättar en meny med antalet brödaggregat per dag; Rekrytering och subkutan administrering av insulin med insulinspruta.

- fotvård regler;

- ge självhjälp med hypoglykemi

- blodtrycksmätning [3].

Nödförhållanden i diabetes mellitus:

A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.

- En överdos av insulin eller antidiabetisk tablett betyder.

- Brist på kolhydrater i kosten.

- Otillräckligt matintag eller hoppa över matintag efter insulinadministration.

- Betydande fysisk aktivitet.

Hypoglykemiska tillstånd manifesteras av en stark känsla av hunger, svettning, skakningar i benen, allvarlig svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas, kommer symtomen på hypoglykemi att öka: skakningar kommer att intensifieras, det kommer att finnas förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbel vision, allmän ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten faller i koma med förlust av medvetande och anfall.

Symtom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. huden är fuktig, riklig kallt svett, muskeltonen ökar, andningen är fri. Blodtryck och puls ändras inte, ögonbollens ton ändras inte. I blodprovet är sockernivån under 3,3 mmol / l. det finns inget socker i urinen.

Självhjälp i hypoglykemiskt tillstånd:

Det rekommenderas att äta 4-5 sockerarter vid de allra första symptomen på hypoglykemi eller dricka varmt söt te eller ta 10 tabletter glukos 0,1 g vardera eller drick 40% glukos från 2-3 ampuller eller äta flera godisar (bättre karamell ).

Första hjälpen i hypoglykemiskt tillstånd:

- Ge patienten en stabil sidoställning.

- Lägg 2 stycken socker på kinden, som patienten ligger på.

- Tillhandahålla intravenös tillgång.

40 och 5% glukoslösning. 0,9% lösning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp).

B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.

- Otillräcklig insulindos.

- Överträdelse av kosten (högt innehåll av kolhydrater i livsmedel).

Harbingers: ökad törst, polyuria. kräkningar, aptitlöshet, suddig syn, ovanligt stark dåsighet, irritabilitet.

Symptom på koma: Medvetenhet är frånvarande, lukten av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullriga djupa andning, minskad muskelton - "mjuka" ögonbollar. Pulsfiliform, blodtryck reduceras. I blodprovet - hyperglykemi, vid analys av urin-glukosuri, ketonkroppar och aceton.

När koma föregångare visas, kontakta omedelbart en endokrinolog eller ring honom hemma. Med tecken på hyperglykemisk koma, akut nödsamtal.

- Ge patienten en stabil sidoställning (förebyggande av ångraktion, aspiration, asfyxi).

- Ta en urinkateter för snabb diagnos av socker och aceton.

- Tillhandahålla intravenös tillgång.

- kortverkande insulin - aktropid (fl.);

- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);

- hjärtglykosider, vaskulära medel.

diabetes sjukvård pre-medicinska hypoglykemiska

Sjukvårdsprocess i diabetes

Sjukvårdsprocess i diabetes. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av nedsatt produktionen eller verkan av insulin och leder till störningar av alla typer av metabolism och framför allt kolhydratmetabolism.

1. Insulinberoende typ - 1 typ.

2. Insulinoberoende typtyp 2.
Typ 1 diabetes mellitus är vanligare hos ungdomar, typ 2 diabetes mellitus är hos medelålders och äldre. En av de viktigaste riskfaktorerna är ärftlig predisposition (ärftlig typ 2-diabetes är mer ogynnsam). En viktig roll spelas också av fetma, obalanserad näring, stress, sjukdomar i bukspottkörteln, giftiga ämnen. i synnerhet alkohol, sjukdomar hos andra endokrina organ.
Stages av diabetes:
Steg 1 - prediabetes - ett tillstånd av mottaglighet för diabetes.
Riskgrupp:
- Personer med belastad ärftlighet.
- Kvinnor som födde ett levande eller dött barn som väger mer än 4,5 kg.
- Personer som lider av fetma och ateroskleros.
Steg 2 - latent diabetes - är asymptomatisk, den fastande glukosnivån är normal - 3,3-5,5 mmol / l (enligt vissa författare - upp till 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifieras med ett glukostoleransprov när patienten efter att ha tagit 50 g glukos upplöst i 200 ml vatten, har en ökning av blodsockernivån: efter 1 h över 9,99 mmol / l. och efter 2 timmar - mer än 7,15 mmol / l.
Steg 3 - klar diabetes - kännetecknas av följande symtom: törst, polyuri, ökad aptit, viktminskning, klåda (särskilt i grenområdet), svaghet, trötthet. Vid analys av blod, hög glukos är glukos också möjligt med urin.
Sjukvårdsprocess i diabetes:
Patientproblem:
A. Befintlig (verklig):
- törst, - polyuria: - hudens klåda: - ökad aptit;
- viktminskning, - svaghet, trötthet; minskad synskärpa;
- smärta i hjärtat, - smärta i underbenen, - behovet av att ständigt följa en diet;
- Behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Brist på kunskap om:
- arten av sjukdomen och dess orsaker, - diet;
- självhjälp med hypoglykemi; - fotvård
- beräkna brödenheter och sammanställa en meny;
- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetisk angiopati) och självhjälp för koma.
B. Potential:
Utvecklingsrisk:
- prekomatos och comatos tillstånd: - benmärg i nedre extremiteterna;
- akut hjärtinfarkt, - kroniskt njursvikt;
- katarakt och diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;
- komplikationer på grund av insulinbehandling
- långsam sårläkning, inklusive postoperativ
Samling av information under den första undersökningen:
Patienten ifrågasätter
- vidhäftning till en diet (fysiologisk eller dietnummer 9), på diet;
- fysisk ansträngning under dagen
- föras vid behandling av:
- insulinbehandling (namn på insulin, dos, varaktighet, behandling)
- Preparat för antidepressiva tabletter (namn, dos, kännetecken för mottagning, tolerans);
- gammal forskning av blod- och urin-glukosprov och endokrinologiska undersökningar;
- patienten har en glukometer, förmågan att använda den
- Möjligheten att använda bordet på brödaggregat och göra en meny för brödenheter;
- förmåga att använda insulinspruta och sprutpennan
- kunskap om ställen och teknikerna för insulinadministration, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi vid injektionsställena);
- hålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:
- ett besök i det förflutna och nu "Diabeteskolan";
- Utvecklingen av det förflutna hypoglykemiska och hyperglykemiska comet, deras orsaker och symtom;
- förmåga att tillhandahålla självhjälp
- patienten har ett "diabetiskt pass" eller "diabetisk visitkort"
- genetisk predisposition till diabetes mellitus);
- associerade sjukdomar (zab-i pankreas, andra endokrina organ, fetma);
- patientklagomål vid inspektionstidpunkten.
Undersökning av patienten:
- färg, fukt i huden, närvaro av repor:
- bestämning av kroppsvikt: - mätning av blodtryck
- bestämning av puls på den radiella artären och på bakårens artärer.
Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:
1. Gör en konversation med patienten och hans familj om kostvanor, beroende på vilken typ av diabetes, kost. För en patient med typ 2-diabetes, ge några exempel på menyn för en dag.
2. Övertyga patienten om behovet av att följa den diet som ordinerats av läkaren.
3. Övertyga patienten om behovet av fysisk ansträngning som rekommenderas av läkaren.
4. Att prata om orsakerna, arten av sjukdomen och dess komplikationer.
5. Informera patienten om insulinbehandling (typer av insulin. Åtgärdens början och varaktighet, samband med matintag, lagringsegenskaper, biverkningar, insulinsprutor och penninsprutor).
6. Sörja för snabb administrering av insulin och antidiabetika.
7. För att kontrollera:
- hudens tillstånd, - kroppsvikt: - puls och blodtryck;
- puls på den bakre fotens artärer
- kost och näring överföring till patienten från sina släktingar;
- rekommendera kontinuerlig övervakning av blodsocker och urin.
8. Övertyga patienten om behovet av konstant observation av endokrinologen, hålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorerna för blodsockernivå, urin, blodtryck, mat ätit per dag, mottagen terapi, förändringar i välbefinnande.
9. Rekommendera periodiska undersökningar av en oculist, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Rekommendera klasser i "Skolan av diabetiker."
11. Informera patienten om orsakerna och symtomen på hypoglykemi, comatosförhållanden.
12. Övertyga patienten om behovet av en liten försämring av hälsan och blodtalet omedelbart kontakta en endokrinolog.
13. Utbilda patienten och hans släktingar:
- beräkning av brödenheter;
- upprättar en meny med antalet brödaggregat per dag; Rekrytering och subkutan administrering av insulin med insulinspruta.
- fotvård regler, - ge självhjälp med hypoglykemi;
- blodtrycksmätning.
Nödförhållanden i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.
orsaker:
- En överdos av insulin eller antidiabetisk tablett betyder.
- Brist på kolhydrater i kosten.
- Otillräckligt matintag eller hoppa över matintag efter insulinadministration.
- Betydande fysisk aktivitet.
Hypoglykemiska tillstånd manifesteras av en stark känsla av hunger, svettning, skakningar i benen, allvarlig svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas, kommer symtomen på hypoglykemi att öka: skakningar kommer att intensifieras, det kommer att vara förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbelsyn, allmänt ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten förlorar medvetandet och anfall.
Symptom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. Integritet är fuktigt, rikligt kallt svett, muskeltonen ökar, andningen är fri. Blodtryck och puls ändras inte, ögonbollens ton ändras inte. I blodprovet är sockernivån under 3,3 mmol / l. det finns inget socker i urinen.
Självhjälp i hypoglykemiskt tillstånd:
Det rekommenderas att äta 4-5 sockerarter vid de allra första symptomen på hypoglykemi eller dricka varmt söt te eller ta 10 tabletter glukos 0,1 g vardera eller drick 40% glukos från 2-3 ampuller eller äta flera godisar (bättre karamell ).
Första hjälpen i hypoglykemiskt tillstånd:
- Kontakta läkare.
- Ring till labbtekniker.
- Ge patienten en stabil sidoställning.
- Lägg 2 stycken socker på kinden, som patienten ligger på.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
40 och 5% glukoslösning. 0,9% lösning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
Orsaker: - Otillräcklig insulindos. - Dietstörning (ökad kolhydrathalt i livsmedel) - Infektionssjukdomar. - Stress. - Graviditet. - Skador. - Operativ kirurgi.
Harbingers: ökad törst, polyuri. Kräkningar, aptitlöshet, suddig syn, ovanligt stark dåsighet, irritabilitet.
Symptom på koma: Medvetenhet är frånvarande, lukten av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullriga djupa andning, minskad muskelton - "mjuka" ögonbollar. Pulsfiliform, blodtryck reduceras. I blodprovet - hyperglykemi, vid analys av urin-glukosuri, ketonkroppar och aceton.
Med tecken på hyperglykemisk koma, akut nödsamtal.
Första hjälpen:
- Kontakta läkare.
- Ge patienten en stabil sidoställning (förebyggande av ångraktion, aspiration, asfyxi).
- Ta en urinkateter för snabb diagnos av socker och aceton.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
- kortverkande insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);
- hjärtglykosider, vaskulära medel.

Standards nursing diabetes.

Eventuella kränkningar av behoven.

Ät (stomatit, kostbegränsningar).

Drick (törst, brist på vätska).

Andas (ketoacidotisk koma).

Excreta (njurskador).

Sexuell attraktion (impotens).

Att vara ren (pustulära sjukdomar, hudtrofiska störningar).

Bibehålla tillståndet (komplikationer, dekompensation).

Klä sig, klä av sig (koma).

Håll temperaturen (infektiösa komplikationer).

Sova, vila (dekompensering).

Flytta (diabetisk fot, andra komplikationer).

Kommunicera (sjukhusvistelse, suddig syn, etc.).

Framgång av framgång, harmoni.

Har livsvärden (depression, rädsla, brist på anpassning till sjukdomen på grund av sjukdomens svårighetsgrad och utveckling av komplikationer).

Spela, lära, arbeta (funktionshinder, förändring av livsstil).

Eventuella patientproblem.

Brott mot hudtrofismen.

Överdriven kroppsvikt.

Vattenobalans.

Nederlaget för motoraktivitet.

Brist på anpassning till sjukdomen.

Rädsla för synförlust.

Rädsla för att förlora ett barn.

Brist på kunskap om sjukdomen.

Otillräcklig inställning till sjukdomen.

Ändring av näringens natur.

Behovet av konstanta injektioner.

Ändra familjeprocessen.

Förlusten av sociala, industriella relationer.

Isolering under sjukhusvistelse.

Svårigheter i självförtroende (medel för självkontroll, läkemedel, produkter).

Brist på livsvärden.

Brist på andligt deltagande (harmoni, framgång).

5) Potentiella problem:

Risk för medvetslöshet på grund av hyperglykemi.

Risk för synförlust.

Risken för att utveckla lipodystrofi.

Risken för kränkning av trophic huden.

Risken för att utveckla smittsamma komplikationer.

Patientproblem: Törst

Mål: Kortsiktig: Patienten kommer inte att ha törst på en vecka.

Långsiktigt: Patienten kommer att visa kunskap om orsakerna till törst och hur man bekämpar den

Nursing interventionsplan:

Sjuksköterskan kommer att förklara för patienten arten och orsakerna till detta fenomen.

Sjuksköterskan kommer att förklara för patienten behovet av att kontrollera den berusade och utsöndrade vätskan.

Sjuksköterskan kommer att varna patienten och förklara för honom hur man korrekt förbereder blodsockertestet.

Sjuksköterskan kommer att ordineras av läkaren för att övervaka urinsockret.

Om det behövs kommer sjuksköterskan att utföra en läkares recept - introduktion av insulin eller ge sulfatläkemedel av glukosänkande verkan.

Patientproblem: Polyuria.

Mål: Kortsiktigt: Patientens urin minskar efter en vecka från början av behandlingen.

Långsiktigt: Vid tidpunkten för urladdning är diuresi normalt.

Nursing interventionsplan:

Sjuksköterskan kommer att förklara orsaken och arten av detta fenomen till patienten.

Sjuksköterskan övervakar dagliga diureser med registrering i temperaturarket.

En sjuksköterska kommer att prata om näring i diabetes.

En sjuksköterska ordinerad av en läkare kommer att övervaka urinsocker från en daglig mängd.

En sjuksköterska ordinerad av en läkare kommer att injicera insulin.

Problem: Hög risk för förlust av medvetande på grund av hyperglykemi.

Syftet med interventionen: Patienten kommer att veta om orsakerna till hyperglykemi.

Nursing interventionsplan:

Sjuksköterskan kommer att övervaka din andning, hud, ögonbollar.

En sjuksköterska kommer att lära ut patientens självkontrolltekniker.

Sjuksköterskan kommer att berätta för patienten om behovet av en diet.

En sjuksköterska kommer att lära patienten och släktingar insulininjektioner.

Sjuksköterskan kommer att administrera insulin som ordinerat av läkaren.

Sjuksköterskan kommer att prata med släktingar om vikten av regelbundna insulininjektioner.

Problem: Ångest om suddig syn.

Mål av ingrepp: Patienten kommer att visa kunskap om orsakerna till synförlust.

Nursing interventionsplan:

Sjuksköterskan kommer att försöka lugna patienten.

Sjuksköterskan talar med patienten om orsakerna till denna komplikation.

Sjuksköterskan kommer att ge patienten tillräcklig information och inkludera dem i samarbetsprocessen.

En sjuksköterska på avtal med en läkare skickar en patient till en optiker.

5. Sjuksköterskan kommer att introducera patienten till en person med diabetes, anpassad till sin sjukdom.

Sjuksköterskan kommer att prata med patientens familjemedlemmar om behovet av psykologiskt stöd och hjälp för att minska synen.

Sjukvårdsprocessen i typ II diabetes mellitus identifierades först

Situationsnummer 2

I den terapeutiska avdelningen registrerade patienten K. 56 år. Vid tidpunkten för kuration klagde patienten om återkommande torr mun, törst, frekvent urinering, inklusive nattlig (upp till 4 gånger), viktminskning på 13 kg under flera månader, en kraftig försämring av synen, frekventa utbrott av yrsel, könsstympning. Patienten indikerar svaghet, trötthet vid läxläxa, även yr och huvudvärk som åtföljer en ökning av blodtrycket upp till 150/90 mm. Hg. Art, domningar i benen, tyngd i rörelse.

Steg I Nursing Examination:

Genomföra den första etappen av vårdprocessen - omvårdnadsexamen. Under vårdundersökningen fick vi data: Objektivt: Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, medvetandet är tydligt. Position - aktiv. Utseende motsvarar åldern. Typen av konstitution är normostenisk, höjd - 166 cm, vikt - 75 kg. Kroppsmassan är 27,8. Huden är ren, i bukområdet kliar, klåda i bukområdet och vulva är synliga slemhinnor intakta. Subkutan fettvävnad fördelas jämnt. Muskelatrofi hos de nedre extremiteterna detekterades, inget ödem, pulsering sparades.
Vid inspektion av andningssystemet - bröstets form - normalt, är det symmetriskt involverat i andningshandlingen. Frekvensen av andningsrörelser - 18 per minut. Blodtrycket är 150/90 mm Hg, hjärtfrekvensen är 75, det finns inget pulsunderskott. Hjärtans gränser förändras inte. Hjärtljud är rytmisk, dämpad. Tungan är torr, buken är symmetrisk och det finns en postoperativ kejsarsär i underdelen av den främre bukväggen. Symtom på peritoneal irritation är negativ.

Steg II Nursing diagnos:

Steg II i vårdprocessen - identifierade funktionshinder, identifiera problem - verklig, potentiell, prioritet.

Prioritet: törst, klåda i huden och vulva, nedsatt syn, ökat blodtryck, frekvent urinering.

Närvarande: svaghet, klåda i huden och vulva, ökad kroppsvikt, nedsatt syn, ökat blodtryck, frekvent urinering, domningar i benen, styvhet.

Potentiellt: akut myokardinfarkt, kroniskt njursvikt, grå starr och diabetisk retinopati, extremiteternas angiopati.

- på kort sikt - eliminera klåda, törst, normalisera antalet urinering.

- långsiktigt - normalisera syn, tryck, näring genom kost vid tidpunkten för urladdning.

Steg III Planering för omvårdnadsåtgärder:

a) Förbereda patienten och ta biologiskt material för laboratorieforskning;

b) genomföra en konversation om behovet av att följa kosten

c) Daglig omvårdnadskontroll, identifiering av patientens problem och deras lösning genom att utföra självständiga omvårdnadsåtgärder;

d) Utföra medicinska möten.

Steg IV Genomförande av planen för omvårdnad:

a) Psykologisk stöd.

b) Tillhandahålla patienthjälp för att möta grundläggande livsförnödenheter.

c) Kontroll av blodtryck, puls, blodsockernivå, kroppsvikt.

d) Utför beroende åtgärder.

Steg V Effektivitetsbedömning: Utvärdering av resultaten av omvårdnadsåtgärder: Patientens tillstånd har förbättrats. Målet är uppnått.

Systerhistoria

inpatient nummer20453/683

Läkemedelsinstitutets namn _MU TsGB Torez

Datum och tid för kvitto __05.06.2017 kl. 13:25_Datum och utlämningsdatum _2017/05/15

Vem skickade patienten _ ЦПМСП familjedoktor Simushinoy TA

Skickas till sjukhus av akuta skäl: Ja, nej (understryka)

Genom __år __ timmar efter sjukdomsuppkomsten, skada

inlagd på ett planerat sätt: ja, ingen (Understrykning)

Typer av transport: på en gurney, på en rullstol, kan gå (understryka)

office terapeutisk avdelning Kammare __№7__

Överfört till avdelningen _________dagar 6______

Fullständigt namn Himochka Galina Ivanovna

Paul __kvinna__ Ålder __56 år (hela år, för barn upp till 1 år - månader, upp till 1 månad - dagar)

Anställningsort, ställning ____pensionär ____

Arbetsrisker: ja, ingen (understreck) ange vilken _____________

För personer med funktionshinder, kön och handikappgrupp ______________________________________

Fast bostad (telefon) b. Ilyich hus 13 kvadratmeter. 44__tel: 0666443214

Dotter: Bedilo Valentina Ivanovna. Thorez St. Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(Ange adressen som anger område, distrikt, ort, adress och telefonnummer för släktingar för besökare)

Familj / nära människor Dotter: Bedilo Valentina Ivanovna

Blodtyp __jag__ Rhesus - ______ Rh + _____________

mediciner ____ nr____

Livsmedel allergen-____ingen_______

Biverkningar av droger _________________________________

namnet på läkemedlet, arten av biverkningarna

Epidemiologisk historia ________________________

(kontakt med smittsamma patienter, resa utanför staden eller staten, blodtransfusion, injektioner, operation under de senaste 6 månaderna)

Medicinsk diagnos typ 2 diabetes mellitus, nyligen diagnostiserad, svår, dekompenserad.

komplikationer Diabetisk angiopati i näthinnan. Diabetisk perifer angiopati i nedre extremiteterna. Distal-sensorisk polyneuropati i nedre extremiteterna.

Sjukvårdsdiagnoser: Törst, polyuri, svaghet, viktminskning, klåda i huden och vulva, yrsel, suddig syn, domningar i benen.

1. Anledningen till behandling, självkänsla under lång tid känns stark törst och ökad urinering, yrsel, viktminskning, klåda i kroppen.

2. Attityd mot sjukdomen: adekvat, förnekelse, underskattning av tillståndets allvar, överdrivning av tillståndets allvar, omsorg i sjukdomen __adekvat______________________

3. Motivation för återhämtning (ja, svag, nej) ____det finns____________________

4. Förväntat resultat ___patientens välbefinnande kommer att förbättras________________

5. Attityd mot förfaranden: adekvat, otillräcklig __adekvat_____________

6. Källor till information: patient, familj, journaler, vänner, medicinsk personal och andra källor ___ medicinsk personal _____

7. Klagomål hos patienten för tillfället Törst, ökad urinering, svaghet, viktminskning, klåda i huden, yrsel, suddig syn, domningar i benen.

8. Sjukdomsdatum _06.05.2017_ anledning överviktig och ohälsosam diet.

sekvensen av symtom, deras dynamik, intensitet, lokalisering av smärta.

Vid kronisk kurs: sjukdomsperioden, frekvensen och varaktigheten av exacerbationer

9. Vad orsakar försämring ytterligare leder en sådan livsstil.

10. Det lindrar tillståndet (droger, sjukgymnastikmetoder etc.) sockerreducerande piller och dietnummer 8-9

11. Hur påverkade sjukdomen patientens livsstil? började äta rätt.

1. Villkor där växte och utvecklades växte och utvecklades under normala förhållanden

2. Miljö: Närhet till farliga industrier, parkeringsplatser, motorvägar etc.

Det finns ingen miljörisk.

3. Uppskjutna sjukdomar, operationer Kejsarsnitt vid 26 års ålder

4. Sexuellt liv (ålder, preventivmedel, problema) Sexlivet är frånvarande.

5. Gynekologisk historia inte belastad, förebyggande undersökningar årligen.

Gynekologens senaste undersökning, menstruationens början, frekvens, ömhet, överflöd, varaktighet, sista dagen,

_______en graviditet, klimakteriet från 45 år.

Antalet graviditeter, aborter, missfall klimakteriet - ålder)

6. Allergisk historia (intolerans mot mat, droger, hushållskemikalier) _ingen__

7. Matfunktioner (Föredragna) föredrar söta rätter, kryddiga livsmedel, feta livsmedel.

8. Dåliga vanor (röker, från hur många år, hur många bitar per dag, alkohol, drogbruk) röker inte

9. Andlig status (kultur, tro, underhållning, rekreation, moraliska värden) ortodoxa

10. Social status (roll i familjen, på jobbet, i skolan, ekonomisk situation) i familjen mamma, farmor.

11. Ärftlighet: Förekomsten av blodrelaterade personer i följande sjukdomar (understruken): diabetes,

hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, stroke, fetma, tuberkulos, psykisk sjukdom, etc. ___________________

MÅLSTUDIE (betonas som lämpligt)

1. Medvetenhet: klar, förvirrad, frånvarande.

2. Ställning i sängen: aktiv, passivt, påtvingad.

3. Tillväxt _166 Vikt _75_ Måste vara __66kg__Vikt innan du förlorar vikt __88kg_

4. Kroppstemperatur ___36,7__

5. Hudens och synliga slemhinnans tillstånd:

färg (rosa, hyperemi, pallor, cyanos, gulsot)

defekter repar på magen.

kamar, blötsutslag, trycksår, ärr, utslag

cesarean ärr

skador, märken från injektioner, ärr, åderbråck (ange plats)

svullnad: ja nej __nej ___

hudanslutningar: naglar __ i normen hår __normalt_______ inte detekterat

brittleness, svampskador av huvudlöss

6. Lymfkörtlar är förstorade: ja nej ___ no__

7. Muskuloskeletala systemet (ange lokalisering):

skelettdeformitet (leder): ja nej___ no__

möjligheten till rotation; Ja, ingen muskelatrofi: ja nejnej ___

adaptiva reaktioner (med amputation, förlamning) _____nej ___

8. Andningsorganen:

röstförändringar: ja nej _____ingen____Antalet andningsrörelser __18__

andning: djup, yta, rytmisk, arytmisk, bullriga (understreck, avsluta) ______________

karaktär av dyspné: expiratorisk, inspirerande, blandad

brösttur - symmetri: Ja, ingen

hosta: torr, våt (understrykning)

- Sputum: purulent, hemorragisk, serös, skummig, med en obehaglig lukt

9. Kardiovaskulärt system:

- puls (frekvens, spänning, rytm, fyllning, symmetri, brist)__75ud. Fylld bra, rytmisk, intensiv

- Helvete på två händer: Vänster 150/90 höger 155/90

- smärta i hjärtat (understrykning)

§ tecken (pressning, hoppressande, stickande, brännande känsla)

§ lokalisering (bakom sternum, i toppen, den vänstra halvan av bröstet)

§ bestrålning (upp, vänster, vänster nyckelben, axel, under skålen)

§ hjärtslag (konstant, periodisk)

§ faktorer som orsakar hjärtslag __ från spänning __

§ än sluta smärta __ Corvalol

- svullnad: ja nej (lokalisering) __net__

- svimning ____ nej ____

- domningar och stickningar i benen ___ja ______

10. Magtarmkanalen:

- aptit: Inte ändrad, minskad, frånvarande, ökad __ konstant hunger __

- sväljande: normalt, svårt normal

- Avtagbara proteser: Ja, nej ingen tunga fodrade: ja nej ingen illamående, kräkningar: ja nej ingen

- hypersalivation, törst Ja

- stol: dekorerade, förstoppning, diarré, inkontinens, närvaron av föroreningar: slem, blod, pus

- mage: normal form, neddragna, platta vanlig form.

- ökat i volym: flatulens, ascites inte ökat

- asymmetrisk: ja nej ingen

- palpation av buken: indolensb, smärta, spänning, peritonealt irritationssyndrom ingen

11. Urinsystem:

- urinering: fri, svår, smärtsam, påskyndas, inkontinens, enures

- urinfärg det vanliga, förändrats: hematuri, "öl", "köttslop"

- insyn Ja, no; daglig mängd urin: normal, anuri, oliguri, polyuri

- Ett symptom på Pasternack ingen

- Förekomsten av en permanent kateter, stomi ingen

12. Endokrina system:

- Hårfördelningens karaktär: manlig, hona;

- fördelning av subkutan fett: manlig typ, kvinnlig typ;

- synlig förstoring av sköldkörteln: ja, nr.

13. Nervsystemet:

- sömn: normal, sömnlöshet, rastlös; varaktighet 6-8 timmar

- Behöver jag sömnpiller: ja nej ingen

- tremor: ja, ingen; gångstörning ja nej ingen

- pares, förlamning ja, nej ingen

14. Sexuellt (reproduktiv) system: bröstkörtlar: (dimensioner, asymmetri: ja, ingen ) normalt

DISTURBABLE NEEDS (FÖRSTÅ): andas, äta, dricka, utsöndra, flyttning, bibehålla temperatur, sömn och vila, klä och klä av, vara rena, sexuella behov, undvik faran, kommunicera, respektera och självkänsla i självaktualisering.

Fullständigt namn Himochka Galina Ivanovna

Diagnosen Typ II diabetes mellitus första identifierad, svår form, dekompensationsteg

SKYDD NURSE DIAGNOS

NURSE CARE PLAN

Rekommendationer för att ta hand om en patient med typ II-diabetes

Vissa patienter med diabetes kan självbetjäna sig och behöver inte vård. Men för många äldre personer med olika somatiska patologier eller diabeteskomplikationer krävs professionell vård, vars uppgift är att systematisera både mediciner och planering av en lämplig kost, motion och personlig hygien.

Typ 2 diabetes patientvård rekommendationer:

1. Vårdpersonalen och patienten själv ska få information om sjukdomen. Hälsosam kost och fysisk aktivitet, bibehållande av vikt är normalt och efter att en läkare har rekommenderat att kontrollera sockernivåerna är de ledande faktorerna för kvalitetsunderhåll av en diabetespatienter.

2. Om patienten röker är det nödvändigt att konsultera en läkare för att hitta ett sätt att bli av med denna dåliga vana. Rökning ökar risken för olika komplikationer av diabetes, inklusive hjärtinfarkt, stroke, nervskador och njurskador. Faktum är att rökare som lider av diabetes är tre gånger mer benägna att dö från hjärt-kärlsjukdomar än icke-rökare diabetiker.

3. Bibehålla normalt blodtryck och blodkolesterolnivåer. Som diabetes kan högt blodtryck skada blodkärlen. Högt kolesterol blir också ett problem för någon person, och i diabetes ökar möjligheten för vaskulär ateroskleros betydligt. Och när det finns en kombination av dessa faktorer ökar risken att utveckla sådana allvarliga komplikationer som hjärtattack eller stroke många gånger. Att äta hälsosam mat och daglig träning, såväl som att ta nödvändiga mediciner, gör att du kan kontrollera dina sockernivåer och kolesterolnivåer.

4. Tydliga scheman för årliga läkarundersökningar och regelbundna ögonundersökningar. Systematiska undersökningar av läkare gör det möjligt för dig att diagnostisera diabeteskomplikationer i de tidiga stadierna och anslut den nödvändiga behandlingen i tid. En ögonläkare kommer att kontrollera ögat för tecken på skador på näthinnan, grå starr och glaukom.

5. Vaccination. Högt blodsocker kan försvaga immunsystemet, vilket gör rutinimmunisering viktigare än för en vanlig person.

6. Vård av tänder och munhålan. Diabetes kan öka risken för tandköttsinfektioner. Det är nödvändigt att borsta tänderna minst två gånger om dagen, en gång om dagen med tandtråd och minst två gånger per år för att besöka tandläkaren. Det är nödvändigt att omedelbart gå till tandläkaren om det finns blödning från tandköttet och visuellt finns det svullnad eller rodnad.

7. Högt blodsocker kan skada nerverna i benen och minska blodflödet till benen. Vänster obehandlade, skär eller blåsor kan leda till allvarliga infektioner. För att förhindra fotproblem måste du:

§ Tvätta fötterna dagligen i varmt vatten.

§ Att torka fötterna, särskilt mellan tårna.

§ Fuktar fötter och anklar med lotion.

§ Bära skor och strumpor hela tiden. Gå aldrig barfota. Bär på bekväma skor, vilket bromsar benet, skyddar benen ligga ner.

§ Skydda fötterna mot varma och kalla exponeringar. Använd skor på stranden eller på varm trottoar. Lägg inte fötterna i varmt vatten. Kontrollera vattnet innan du sänker benen. Använd aldrig varmvattenflaskor, värmekuddar eller elektriska filtar. Dessa åtgärder är utformade för att säkerställa att patienten inte får skada på benen på grund av minskad känslighet hos diabetes.

§ Kontrollera dina fötter varje dag för blåsor, skärningar, sår, rodnad eller svullnad.

§ Det är nödvändigt att konsultera en läkare om det finns smärta i benen eller skador som inte försvinner inom några dagar.

8. Dagligt intag av aspirin. Aspirin minskar blodets förmåga att koagulera. Om du tar daglig aspirin kan du minska risken för hjärtinfarkt och stroke - de viktigaste komplikationerna hos patienter med diabetes.

9. Det finns flera saker du kan göra för att förhindra hudproblem:

§ Håll huden ren och torr. Använd talk i områden med hudveck, som armhålor och ljumskare.

§ Undvik mycket heta bad och duschar. Använd fuktgivande tvål.

§ Förhindra torr hud. Skrapa eller skrapa torr hud (med klåda) kan leda till infektion i huden, så det är nödvändigt att fuktar huden för att förhindra sprickbildning, särskilt vid kallt eller blåsigt väder.

§ Kontakta en hudläkare om du inte klarar av problem.

10. Fysisk belastning. Träning kan hjälpa en diabetespatienter att gå ner i vikt och kontrollera deras blodsockernivåer. Att gå bara 30 minuter om dagen kan till exempel stabilisera glukosnivåerna. Den största motivatorn för att utföra belastningar är den person som tar hand om patienten, som kan uppmuntra patienten att utföra fysisk aktivitet. Nivån på belastningar beror på patientens tillstånd och i varje fall kan belastningarna vara olika.

SLUTSATS

I den praktiska studien av ämnet "Sjuksköterskans roll i organisationsvård för en patient med typ 2-diabetes" beskrev vi vårdprocessen för: måttlig typ 2-diabetes, dekompensationssteg. Och det andra fallet av diabetes mellitus identifierades först, allvarligt stadium av dekompensation. Vårdomsorg, som diabetes, med denna sjukdom kräver ökad uppmärksamhet från sjuksköterskor. Sjuksköterskan ska övervaka patientens tillstånd, nivån på socker i blodet och informera alla läkare om förändringarna.

I den praktiska delen ges också allmänna rekommendationer som behövs när man tar hand om en patient med typ 2-diabetes. För många äldre personer med olika diabeteskomplikationer krävs professionell vård, vars uppgift är att systematisera medicinen, planera rätt kost, motion, personlig hygien.

Jag drog slutsatsen att med snabb behandling och korrekt patientvård är det möjligt att uppnå förbättringar och förhindra komplikationer.

SLUTSATS

Typ 2 diabetes mellitus är en kronisk endokrin sjukdom i bukspottkörteln, orsakad av en ökning av blodsockret till följd av en relativ brist på insulin (ett hormon som produceras av bukspottkörteln). Typ 2-diabetes kallas icke insulinberoende, i denna sjukdom försämras insulinresistensen mot insulin (insulinresistens). Eller insulinresistens kombinerat med otillräcklig produktion av pankreas hormon.

Modern medicin hävdar att typ 2-diabetes orsakas av en kombination av genetiska och livsfaktorer, med de allra flesta fall av denna sjukdom detekteras hos personer med övervikt som lider av fetma.

Eftersom insulininsufficiens i diabetes mellitus typ 2 inte är absolut, men relativt, kan en sjuk person vara omedveten om sin sjukdom under lång tid och skriva av några av symtomen för dålig hälsa. I det inledande skedet är metaboliska störningar inte särskilt uttalade och ofta observerar den överviktiga personen inte ens viktminskningen, eftersom hans aptit ökar. Men med tiden förvärras hälsotillståndet, svaghet och andra karakteristiska tecken: kliande hud, torr mun, polyuri, ökat blodtryck, svaghet, viktminskning, törst, suddig syn, extremiteter i nummen.

De viktigaste komplikationerna hos en patient kan vara mikroangiopati, mikroangiopati, polyneuropati, artropi, oftalmopati. Med rätt vård kan dessa komplikationer förebyggas.

Sjuksköterskan har en mycket stor roll i diagnosen. Typ av diagnos är föreskriven av läkaren och sjuksköterskan måste informera patienten om det kommande förfarandet och förbereda det korrekt för studien: blodprov, urintest och glukostolerans test.

Omfattande behandling av sjukdomen innehåller tre huvudområden: upprätthålla en lågt kolhydrat diet, öka fysisk aktivitet, ta droger som minskar koncentrationen av glukos i blodet. Av stor vikt är anpassningen av kosten. Dieting i början av diabetes hjälper till att normalisera kolhydratmetabolism, gå ner i vikt och minska glukosproduktionen vid levernivå. Om vi ​​lägger till här en aktiv livsstil och avslag på dåliga vanor, kan vi undvika den snabba utvecklingen av sjukdomen och leva ett helt liv under en lång tid.

Huvudförebyggandet är en balanserad kost, förebyggande av fetma, fysisk aktivitet.

Omsorg för sådana patienter är att du behöver ta hand om huden, fötterna, tänderna. Förklara för patienten hur man ordentligt bryr sig och varför. Det borde förklaras för sådana patienter att deras diagnos inte är en mening, om du tar hand om din hälsa kan du även bli av med denna sjukdom. De grundläggande principerna för att lösa problem med en patient med en sådan diagnos gavs i praktiken, och de viktigaste riktlinjerna för vård av sådana patienter formulerades.

LITERATURLISTA

1 Ametov, A. S. Diabetes mellitus typ 2 /: problem och lösningar / A. S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 med

2 Ametov, A. S. Nuvarande metoder för behandling av typ 2 diabetes mellitus och dess komplikationer [Text] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problem med endokrinologi. - 2015. - № 3. - s. 61-64. - Bibliogr.: S. 64 (16 titlar).

3 Ametov, A. S. Nuvarande metoder för behandling av diabetisk polyneuropati [Text] / A. S. Ametov, L.V. Kondratieva, M. A. Lysenko // Klinisk terapi. - 2015. - № 4. - s. 69-72. - Bibliogr.: S. 72

Sjukvårdsprocess i diabetes

Ursprungligt arbete

Detaljerad information om arbetet

Utdrag ur arbetet

Diabetes mellitus är en grupp metaboliska (metaboliska) sjukdomar som kännetecknas av hyperglykemi, vilket är resultatet av defekter i insulinutsöndring, insulins verkan eller båda. Förekomsten av diabetes ökar ständigt. I industrialiserade länder är det 6-7% av den totala befolkningen. Diabetes tar tredje plats efter hjärt-kärlsjukdomar och onkologiska sjukdomar.

Diabetes mellitus är ett globalt medico-socialt och humanitärt problem av det 21: a århundradet som har berört hela världssamfundet idag. För tjugo år sedan översteg antalet människor över hela världen med en diabetesdiabetes inte över 30 miljoner. Under en generationens livslängd har förekomsten av diabetes ökat dramatiskt. I dag finns det över 285 miljoner människor med diabetes, och år 2025, som förutsagt av Internationella Diabetesförbundet (MFD), kommer deras antal att öka till 438 miljoner. Samtidigt blir diabetes stadigt växande yngre, vilket påverkar fler och fler personer i arbetsåldern.

Diabetes mellitus är en allvarlig kronisk progressiv sjukdom som kräver medicinsk vård under hela patientens liv och är en av huvudorsakerna till för tidig dödlighet. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) dör varje 10 sekunder i världen 1 patient med diabetes mellitus, det vill säga cirka 4 miljoner patienter dör varje år - mer än från aids och hepatit.

Diabetes är karakteriserad av utvecklingen av allvarliga komplikationer: kardiovaskulärt och njursvikt, förlust av syn, gangren i nedre extremiteterna. Dödligheten från hjärtsjukdom och stroke hos patienter med diabetes mellitus är 2-3 gånger, njurskador är 12-15 gånger, blindhet är 10 gånger, amputation av nedre extremiteterna är nästan 20 gånger oftare än bland allmänheten.

I december 2006 antog Förenta nationerna en särskild resolution nr 61/225 om diabetes mellitus, där diabetes uppfattades som en allvarlig kronisk sjukdom som utgör ett allvarligt hot inte bara för individers välbefinnande utan även för ekonomiskt och socialt välbefinnande för stater och hela världsgemenskapen.

Diabetes är en mycket dyr sjukdom. De direkta kostnaderna för att bekämpa diabetes och dess komplikationer är i utvecklade länder minst 10-15% av hälsobudget. Samtidigt går 80% av kostnaderna för att bekämpa komplikationerna av diabetes.

Ett systematiskt tillvägagångssätt för diabetes är ett utmärkande drag i den ryska statshälsopolitiken. Situationen är dock sådan att ökningen av förekomsten i Ryssland, liksom i världen som helhet, idag ligger före alla åtgärder som vidtagits.

Officiellt är cirka 3 miljoner patienter registrerade i landet, men enligt resultaten av kontroll- och epidemiologiska studier är deras antal minst 9-10 miljoner. Detta innebär att det finns 3-4 oidentifierade patienter per en identifierad patient. Dessutom är cirka 6 miljoner ryssar i ett tillstånd av före diabetes.

Enligt experter spenderar kampen mot diabetes i Ryssland cirka 280 miljarder rubel årligen. Detta belopp är cirka 15% av den totala hälsobudget.

Sjukvårdsprocess i diabetes.

Sjukvårdsprocess i diabetes.

Studien av omvårdnadsprocessen i diabetes.

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att studera:

· Etiologi och predisponeringsfaktorer för diabetes

· Klinisk bild och egenskaper vid diagnos av diabetes

· Principer för primärvård för diabetes

· Undersökningsmetoder och förberedelser för dem

· Principer för behandling och förebyggande av denna sjukdom (manipulering utförd av sjuksköterska).

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att analysera:

· Två fall som illustrerar sjuksköterskans taktik vid genomförandet av omvårdnadsprocessen hos patienter med denna patologi

· De viktigaste resultaten av undersökningen och behandlingen av de beskrivna patienterna på sjukhuset som är nödvändiga för att fylla i ett ark av vårdinterventioner.

· Vetenskaplig och teoretisk analys av medicinsk litteratur om detta ämne

· Empirisk - observation, ytterligare forskningsmetoder:

- Organisatorisk (komparativ, komplex) metod

- En subjektiv metod för klinisk undersökning av patienten (historia)

- objektiva metoder för undersökning av patienten (fysisk, instrumentell, laboratorium)

· Biografisk (analys av anamnestic information, studie av medicinsk dokumentation);

Kursens praktiska värde:

Detaljerad information om materialet om detta ämne kommer att förbättra kvaliteten på vården.

diabetes sjukdom koma

1. Diabetes mellitus

Sjukdom som orsakats av absolut eller relativ insufficiens av insulin i kroppen och kännetecknas av denna kränkning av alla typer av metabolism och för det första kolhydratmetabolism.

Det finns två typer av diabetes:

insulinberoende (typ I diabetes)

insulinoberoende (typ II diabetes) IDDM

Typ I-diabetes är vanligare hos ungdomar och typ II hos äldre människor.

Diabetes mellitus uppträder oftast som ett resultat av relativ insulinbrist, mindre ofta absolut.

Den främsta orsaken till utvecklingen av insulinberoende diabetes mellitus är organisk eller funktionell skada på p-cellerna i bukspottkörteln, vilket leder till insynssyntesens insufficiens. Detta misslyckande kan inträffa efter resektion av bukspottkörteln, som vid kärlskleros och viral skada i bukspottkörteln, pankreatit, efter mentalt trauma, vid användning av produkter som innehåller giftiga ämnen som direkt påverkar B-celler etc. Diabetes typ II - insulinberoende - kan vara orsakad av en förändring i funktionen (hyperfunktion) hos andra endokrina körtlar som producerar hormoner som har en kontrainsulär egenskap. Denna grupp innefattar hormoner i binjurskroppen, sköldkörteln, hypofyshormoner (tyrotropa, somatotropa, kortikotropa), glukagon. Diabetes av denna typ kan utvecklas i leversjukdomar när insulinas (insulinhämmare) (insulinhämmare) börjar producera i överskott. De viktigaste orsakerna till utvecklingen av insulinberoende diabetes mellitus är fetma och de associerade metaboliska störningarna. Hos personer med fetma utvecklas diabetes 7-10 gånger oftare än hos personer med normal kroppsvikt.

I patogenesen av diabetes mellitus finns två huvudsakliga länkar:

1. Otillräcklig produktion av insulin av endokrina celler i bukspottkörteln.

2. brott mot interaktionen mellan insulin och cellerna i kroppsvävnaden som ett resultat av en förändring i strukturen eller minskningen av antalet specifika receptorer för insulin, förändringar i själva insulins struktur eller störning av de intracellulära mekanismerna för signalöverföring från receptorer till cellorganeller.

Det finns en genetisk predisposition mot diabetes. Om en av föräldrarna är sjuk är sannolikheten för att ärva typ 1-diabetes att vara 10% och typ 2-diabetes är 80%.

Den första typen av sjukdom är karakteristisk för typ 1-diabetes. Utgångspunkten i utvecklingen av denna typ av diabetes är den massiva förstörelsen av endokrina celler i bukspottkörteln (öar av Langerhans) och som en följd en kritisk minskning av insulinns nivå i blodet.

Massdöd hos endokrina celler i bukspottkörteln kan förekomma vid virala infektioner, cancer, pankreatit, toxiska lesioner i bukspottkörteln, stressförhållanden, olika autoimmuna sjukdomar, där cellerna i immunsystemet producerar antikroppar mot bukspottkörtelcellerna B, vilket förstör dem. Denna typ av diabetes är i de flesta fall karakteristisk för barn och ungdomar (upp till 40 år).

Hos människor är denna sjukdom ofta genetiskt bestämd och orsakad av defekter i ett antal gener som ligger i den 6: e kromosomen. Dessa defekter bildar en predisposition till autoimmun aggression av organismen i bukspottkörtelcellerna och påverkar B-cellernas regenerativa förmåga negativt.

Grunden för autoimmun cellskada är deras skada av alla cytotoxiska medel. Denna lesion orsakar frisättning av autoantigener, vilket stimulerar aktiviteten hos makrofager och T-mördare, vilket i sin tur leder till bildandet och frisättning i blodet av interleukiner i koncentrationer som har en toxisk effekt på bukspottskörtelceller. Även cellerna skadas av makrofager i körtelvävnaden.

Även provokationsfaktorer kan vara förlängd hypoxi av pankreasceller och en hög fetthaltig proteinfattig diet, vilket leder till en minskning av iscellernas sekretoriska aktivitet och i längden till deras död. Efter starten av massiv celldöd utlöses mekanismen för sin autoimmuna lesion.

Typ 2-diabetes är karakteriserad av de abnormiteter som avses i punkt 2 (se ovan). I denna typ av diabetes produceras insulin i normalt eller till och med i ökade mängder, men mekanismen för insulininteraktion med kroppens celler störs.

Den huvudsakliga orsaken till insulinresistens är ett brott mot insulinmembranreceptorns funktioner för fetma (huvudriskfaktorn, 80% av patienterna är överviktiga) - receptorerna kan inte interagera med hormonet på grund av förändringar i deras struktur eller kvantitet. Även i vissa typer av typ 2-diabetes kan strukturen hos insulin i sig (genetiska defekter) störas. Tillsammans med fetma, ålderdom, rökning, alkoholhalt, högt blodtryck, kronisk övermålning, brist på motion, är också riskfaktorer för typ 2-diabetes. I allmänhet påverkar denna typ av diabetes oftast människor över 40 år gammal.

Bevisad genetisk predisposition till typ 2-diabetes, som indikeras av 100% sammanträffande av sjukdoms närvaro hos homozygot tvillingar. I typ 2 diabetes mellitus observeras ofta en överträdelse av cirkadiska rytmerna av insulinsyntes och en relativt lång frånvaro av morfologiska förändringar i bukspottskörtelvävnad.

Sjukdomsbasen är accelerationen av insulininaktiveringen eller den specifika förstöringen av insulinreceptorer på membran av insulinberoende celler.

Accelereringen av förstöringen av insulin sker ofta i närvaro av portokavalanastomoser och som ett resultat det snabba flödet av insulin från bukspottkörteln till levern, där det snabbt förstöras.

Destruktion av insulinreceptorer är en följd av den autoimmuna processen, när autoantikroppar uppfattar insulinreceptorer som antigener och förstör dem, vilket leder till en signifikant minskning av insulinkänsligheten hos insulinberoende celler. Effektiviteten av insulin vid dess tidigare koncentration i blodet blir otillräcklig för att säkerställa adekvat kolhydratmetabolism.

Som ett resultat utvecklas primära och sekundära sjukdomar.

· Slow glycogen synthesis;

· Att sänka hastigheten på glukonidasreaktionen

· Accelererande glukoneogenes i levern

· Minskad glukostolerans

· Minskade proteinsyntesen

· Långsam syntes av fettsyror

· Acceleration av frisättningen av protein och fettsyror från depotet;

Fasen av snabb utsöndring av insulin i B-celler under hyperglykemi är nedsatt.

Som ett resultat av störningar av kolhydratmetabolism i pankreatiska celler stör mekanismen för exocytos, vilket i sin tur leder till en förvärring av störningar av kolhydratmetabolism. Efter en överträdelse av kolhydratmetabolismen börjar fett- och proteinmetabolismen naturligt utvecklas.

Huvudfaktorn är ärftlighet, vilket manifesterar sig tydligare i typ II-diabetes (eventuellt familjeformer av diabetes). Främja utvecklingen av diabetes:

· Överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker.

I diabetes är orsakerna och predisponeringsfaktorerna så nära sammanflätade att det ibland är svårt att skilja mellan dem.

I grund och botten finns det två typer av diabetes:

Insulinberoende diabetes mellitus (IDDM) utvecklas huvudsakligen hos barn, ungdomar och personer under 30 år - i regel plötsligt och starkt, oftast under hösten-vinterns period som ett resultat av oförmåga eller drastiskt minskad insulinproduktion av bukspottkörteln, döden av ett större antal celler i öar av Langerhans. Detta är en absolut insulinbrist - och patientens liv är helt beroende av det insprutade insulinet. Försök att utan insulin eller minska dosen som föreskrivs av en läkare kan leda till nästan oåterkalleliga hälsoproblem, inklusive utveckling av ketoacidos, ketoacidotisk koma och hotar patientens liv.

Insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) utvecklas oftast hos människor i äldre ålder, ofta med övervikt, går det mer säkert. Definieras ofta som en slumpmässig sökning. Människor med denna typ av diabetes behöver ofta inte insulin. Deras bukspottkörtel kan producera insulin i en normal mängd, inte insulinproduktionen störs, men dess kvalitet, frisättningsform från bukspottkörteln, mottaglighet av vävnader för det. Detta är en relativ insulinbrist. För att upprätthålla normal kolhydratmetabolism krävs dietterapi, doserad fysisk ansträngning, diet, tabletterade hypoglykemiska läkemedel.

1.4 Klinisk bild

Under diabetes mellitus finns tre steg:

Prediabetes är ett stadium som inte diagnostiseras av moderna metoder. Gruppen av prediabetes består av personer med ärftlig predisposition; kvinnor som födde ett levande eller dött barn som väger 4,5 kg eller mer; överviktiga patienter;

Obskur diabetes upptäcks under testet med sockerbelastning (glukostoleransprov), när patienten efter att ha tagit 50 g glukos, upplöst i 200 ml vatten, har en ökning av blodsockernivån: efter 1 timme - över 180 mg% (9, 99 mmol / l) och efter 2 timmar - mer än 130 mg% (7,15 mmol / 1);

Tydlig diabetes diagnostiseras på grundval av komplexa kliniska och laboratoriedata. Uppkomsten av diabetes är i de flesta fall gradvis. Det är inte alltid möjligt att tydligt definiera orsaken före förekomsten av sjukdomens första tecken. inte mindre svår att identifiera och en viss provokationsfaktor hos patienter med ärftlig predisposition. En plötslig händelse med utveckling av en klinisk bild över flera dagar eller veckor är mycket mindre vanligt och som regel i ungdomar eller barndom. Hos äldre är diabetes mellitus ofta asymptomatisk och detekteras av en slump under klinisk undersökning. Fortfarande är flertalet patienter med diabetes, de kliniska manifestationerna tydligt uttryckta.

Enligt kursen och svårighetsgraden av symtom, reaktioner på behandlingen är den kliniska bilden av diabetes mellitus uppdelad i:

Kärnan i sjukdomen är ett brott mot kroppens förmåga att ackumulera i organen och vävnaderna av socker som kommer från mat, genom penetreringen av detta osmält socker i blodet och dess utseende i urinen. Baserat på detta har patienter med diabetes mellitus följande symtom:

- polydipsi (ökad törst)

- Polyfagi (ökad aptit)

- polyuri (riklig urinering)

- glukosuri (socker i urinen)

- hyperglykemi (ökat blodsocker).

Dessutom är patienten orolig för:

џ minskning av arbetskapacitet;

џ klåda (särskilt i perinealområdet).

Andra klagomål kan bero på tidig anslutning av komplikationer: suddig syn, nedsatt njurfunktion, smärta i hjärtat och nedre extremiteter på grund av vaskulär och nervskada.

Vid undersökning av patienten kan en förändring i huden noteras: den är torr, grov, flak lätt, täckt av repor orsakade av klåda; förekommer ofta kokar, ekosematösa, ulcerativa eller andra fokala skador. På ställen för insulininjektioner är atrofi hos det subkutana fettskiktet eller dess försvinnande (insulin lipodystrofi) möjligt. Det är ganska ofta noterat av patienter som behandlas med insulin. Subkutan fettvävnad uttrycks ofta inte tillräckligt. Undantagen är patienter (ofta äldre) som har diabetes utvecklas på grund av fetma. I dessa fall förblir den subkutana fettvävnaden alltför uttalad. Ofta finns det bronkit, lunginflammation, lungtubberkulos.

Diabetes mellitus kännetecknas av generaliserad lesion av kärlsystemet. Den vanligast observerade diffusa utbredda degenerativa skadorna av små leder (kapillärer, arterioler och venoler). Särskilt signifikant lesion av kärl i renal glomeruli, näthinnan och distala nedre extremiteter (upp till utvecklingen av gangren).

Lesionen av stora kärl (makroangiopati) är en kombination av ateroskleros med diabetisk makroangiopati. Bestämning är skador på hjärnkärl med utveckling av hjärtslag och hjärtsjukdomar med hjärtsjukdomar.

De beskrivna symtomen är karakteristiska för diabetes mellitus med måttlig svårighetsgrad. Vid allvarlig diabetes utvecklas ketoacidos och det kan finnas diabetisk koma. Svår och måttlig form av diabetes mellitus finns hos personer med insulinberoende diabetes mellitus. Patienter med insulinberoende diabetes mellitus kännetecknas av en mild och, mindre vanligt, måttlig kurs.

Huvud tecken på diabetes är enligt laboratorieforskning utseendet av socker i urinen, hög relativ densitet av urin och en ökning av blodsockernivån. I svåra former av diabetes uppträder ketonkroppar (aceton) i urinen och deras blodnivåer stiger, vilket leder till en förändring av blodets pH till den sura sidan (acidos).

nedsatt njurfunktion

- smärta i underbenen

- diabetisk fot (se bilaga 2.)

1.6 Nödvård för diabetisk koma

Comatose tillstånd i diabetes mellitus är akut utvecklande komplikationer.

Ketoacidotisk (diabetisk) koma.

Det är den vanligaste komplikationen av diabetes. För att hänvisa till det, använder många fortfarande termen "diabetisk koma".

Framkomsten av koma bidrar till

o sen start och fel behandling

o grov överträdelse av kosten

o akuta infektioner och skador

o nervösa chocker

De kliniska manifestationerna av denna koma är resultatet av förgiftning av kroppen (i första hand centrala nervsystemet) med ketonkroppar, dehydrering och en förändring av syra-basbalansen mot acidos. I de flesta fall ökar giftiga manifestationer gradvis, och koma föregås av en serie prekursorer (prekomatos tillstånd). Visas: svår törst, polyuri, huvudvärk, buksmärta, kräkningar, ofta diarré, aptit försvinner. I utandad sjukluft kan du lukta lukten av aceton (som lukten av ruttande äpplen). Det finns en växande nervös spänning, sömnlöshet, konvulsioner förekommer. Andning förvärvar karaktären av Kussmaulovsky. Därefter ersätter spänningen spänning, uttryckt i dåsighet, likgiltighet mot miljön och fullständig förlust av medvetande.

I en koma ligger patienten fortfarande, huden är torr, musklerna och ögonbollarna sänks, de är mjuka, eleverna är smala. På ett betydande avstånd hörs "Kussmauls stora andetag". HELL minskat dramatiskt. I urinen bestäms av en signifikant mängd socker uppträder ketonkroppar.

Ketoacidotisk som ska särskiljas från hyperosmolär och hyperlactacidemisk com, som också kan utvecklas i diabetes, och som i någon koma kommer patienten att vara medvetslös.

Utvecklas med en kraftig uttorkning på grund av kräkningar, diarré.

Till skillnad från ketoacidotisk koma, när hyperosmolär koma är frånvarande, andas Kussmaul, det finns ingen lukt av aceton från munnen, det finns neurologiska symtom (muskelhypertension, Babinski's patologiska symptom).

En uttalad hyperglykemi är vanlig, men det utmärkande särdraget är hög osmolaritet i plasma (upp till 350 mosm / l och mer) vid normal nivå av ketonkroppar.

Det är väldigt sällsynt. Kan utvecklas hos patienter som får stora doser biguanider på grund av hypoxi av någon genesis (hjärts och respirationssvikt, anemi) hos en patient med diabetes mellitus.

Förekomsten av denna koma är indikerad av ett ökat innehåll av mjölksyra i blodet i frånvaro av ketos, lukten av aceton från munnen och hög hyperglykemi.

Vid behandling av ketoacidotisk diabetisk koma och prekoma är de viktigaste åtgärderna terapi med stora doser av enkelt snabbtverkande insulin och införande av tillräcklig mängd vätska (isotonisk natriumkloridlösning och 25% natriumbikarbonatlösning).

En patient med initiala manifestationer av prekoma, som en patient i koma, ska omedelbart inläggas på ett terapeutiskt sjukhus. Diagnosen prekoma eller koma av denna typ kräver införande av 40-60 U insulin före transport, vilket anges i medföljande dokument. De återstående åtgärderna för att behandla en patient i en komastad hålls endast på plats med en tvingad fördröjning i transporten.

Det uppstår som en följd av en kraftig minskning av blodsockernivåer (hypoglykemi), oftast hos diabetespatienter som får insulin.

Den vanligaste orsaken till hypoglykemisk koma är en överdos av insulin, på grund av otillräckligt stora doser av läkemedlet eller otillräcklig matintag efter introduktionen. Risken för hypoglykemisk koma ökar när du försöker täcka den injicerade dosen av insulin på grund av kolhydrater. Mindre vanligt är orsaken till hypoglykemi en tumör i bukspottkörteln (insulinom), som ger ett överskott av insulin.

Hos patienter med diabetes mellitus kan lätta hypoglykemiska tillstånd uppträda, vilket vanligtvis uppträder som en känsla av skarp hunger, skakningar, plötslig svaghet, svettning. Mottagning av en bit socker, sylt, godis eller 100 gram bröd stoppar vanligtvis detta tillstånd snabbt. Om det av en eller annan anledning inte elimineras detta tillstånd, då med ytterligare ökning av hypoglykemi uppträder generell ångest och rädsla, skakningar och svaghet ökar, och majoriteten faller i en koma med förlust av medvetenhet och konvulsioner. Utvecklingshastigheten för hypoglykemisk koma är ganska stor: bara några minuter passerar från de första symtomen till medvetslöshet.

Patienter som befinner sig i en hypoglykemisk koma, till skillnad från patienter i en ketoacidotisk koma, har fuktig hud, muskeltonen är förhöjd, ofta klonisk eller tonisk kramper. Eleverna är breda, ögonbollens ton är normalt. Det finns ingen lukt av aceton från munnen. Andningen förändras inte. I blodet konstateras vanligtvis en droppe i sockernivån under 3,88 mmol / l. I urinen upptäcks inte socker oftast, reaktionen mot aceton är negativ.

Alla dessa symtom behöver veta för att korrekt genomföra terapeutiska åtgärder. Det ska vara omedelbart för akuta åtgärder intravenös injektion 40-80 ml 40% glukoslösning. i frånvaro av effekt upprepas införandet av glukos. Om medvetenheten inte återställs, använd en intravenös droppe med 5% glukoslösning. För att bekämpa allvarlig hypoglykemi används hydrokortison också - 125-250 mg intravenöst eller intramuskulärt. Sådan behandling utförs på sjukhuset och det är vanligtvis effektivt: patienten kommer ut ur koma.

Om patienten efter att ha vidtagit akuta åtgärder snabbt återvinner medvetandet även vid prehospitalet, då kommer han fortfarande att vara nödvändigtvis sjukhusvist i den terapeutiska avdelningen, eftersom det ofta är nödvändigt att ändra behandlingen med insulin i dagarna efter koma.

- Blodtest (generellt);

- Blodtest för glukostolerans:

bestämning av glukos på tom mage och efter 1 och 2 timmar efter att ha tagit 75 g socker, upplöst i 1,5 kopp kokt vatten. Ett negativt (icke-bekräftande diabetes mellitus) testresultat beaktas för prover: fastande 6,6 mmol / l vid första mätningen och> 11,1 mmol / l 2 timmar efter glukosbelastningen;

- Urinanalys av socker- och ketonkroppar.

Den huvudsakliga och obligatoriska principen om diabetesbehandling är den maximala kompensationen för störda metaboliska processer, vilket kan bedömas genom normalisering av blodsocker och dess försvinnande urin (eliminering av glykosuri).

De huvudsakliga metoderna för behandling av patienter med diabetes mellitus är dietterapi, insulinbehandling och administrering av glukossänkande orala medel (sulfonamider, biguanider). Behandling med insulin och hypoglykemiska läkemedel är gratis.

Diet är en obligatorisk behandling av alla kliniska former av diabetes. Som en självständig behandlingsmetod (det vill säga behandling endast med hjälp av en diet) används dietterapi endast för mild diabetes.

En diet görs som regel individuellt, men diabetiska tabeller (diet nr 9) bör ge ett normalt förhållande proteiner (16%), fetter (24%) och kolhydrater (60%) i livsmedel. Vid beräkningen bör kosten inte fortsätta från patientens sanna kroppsvikt, utan av det faktum att han måste ha respektive höjd och ålder. Energivärdet för mat varierar från 2 800 kcal (11 790 kJ) för patienter med mildt fysiskt och mentalt arbete, till 4 200 kcal (17 581 kJ) för tungt arbete. Proteiner bör vara kompletta, mestadels djur. En mängd livsmedel tillhandahålls genom att vegetabiliska rätter som är låga i kolhydrater, men rika på vitaminer, ingår. För att undvika plötsliga fluktuationer i blodsockernivån bör diabetisk näring vara fraktionerad, minst 4 gånger om dagen (helst 6 gånger). Mätfrekvensen beror också på antalet insulininjektioner.

Insulinbehandling utförs hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus. Det finns droger insulin kort, medium och långverkande.

Kortverkande läkemedel är normalt (enkelt) insulin med en giltighetstid på 4-6 timmar och fläskinsulin (suinsulin) med en giltighetstid på 6-7 timmar

I gruppen insulin med en genomsnittlig verkningsaktivitet ingår en suspension av zinkinsulinamorf ("Semilente") med en varaktighet av 10-12 timmar, insulin B, vars giltighet är 10-18 timmar, etc. ingår.

Långverkande insulinpreparat innefattar protaminsinkinsulin (gäller i 24-36 timmar), zinkinsulinsuspension (Lente, giltighetstid upp till 24 timmar), kristallin zinkinsulin suspension (eller "Ultralente" med en giltighet på 30 -36 h)

De flesta patienter med diabetes tar depottabletter, eftersom de fungerar relativt jämnt hela dagen och inte orsakar kraftiga fluktuationer i blodsockernivån. Den dagliga dosen av insulin beräknas enligt daglig glukosuri. Vid förskrivning av insulin antas att 1 DB insulin bidrar till absorptionen av ca 4 g socker. Den fysiologiska behoven hos en person är 40-60 U insulin per dag; Vid kronisk överdos kan insulinresistens utvecklas. Det fysiologiska tillståndet för dag och natt insulindoser är 2: 1. Den dagliga dosen och läkemedlet väljs individuellt. Korrektheten av valet och fördelningen av dosen under dagen styrs av studier av blodsockernivån (glykemisk kurva) och urin (glukosurisk profil).

I vissa fall kan behandling med insulin orsaka komplikationer. Förutom lipodystrofi och insulinresistens kan hypoglykemi och allergiska tillstånd utvecklas (klåda, utslag, feber, ibland anafylaktisk chock). Med utvecklingen av en lokal allergisk reaktion på det injicerade insulinet ska det ersättas med andra droger.

När insulininjektioner ges, bör en sjuksköterska noggrant observera administreringstiden för läkemedlet och dosen.

En lovande riktning vid diabetesinsulinbehandling är användningen av speciella läkemedel - "artificiell pankreas" och "artificiell in-cell", som bör efterlikna den fysiologiska utsöndringen av insulin i bukspottkörteln.

Behandling med sockersänkande läkemedel kan utföras både separat och i kombination med insulin.

Dessa läkemedel ordineras till patienter som är äldre än 40-45 år med en stabil sjukdomsförlopp, med icke-insulinberoende diabetes, mildare former av sjukdomen etc. Till sockerreducerande sockerreducerande läkemedel ingår bukarban, oranil, manil, glurenorm etc. Gruppen av biguanider är silubin, silubin retard, buformin, Adebit, etc. De används ofta vid behandling av patienter med diabetes med fetma.

Alla patienter med diabetes är under överinseende av en polyklinisk läkare, och om de försämras sätts de på sjukhus.

Insulinpumpsterapi är ett sätt att administrera insulin: en miniatyrenhet injicerar insulin under huden, imiterar arbetet med en frisk bukspottkörtel. Insulinpumpar är lämpliga för alla personer med diabetes som behöver insulin för behandling, oavsett ålder, graden av kompensation för kolhydratmetabolism, typ av diabetes.

Pumpen kan avsevärt förbättra resultatet av behandlingen:

· Om patienten har otillfredsställande kompensation för kolhydratmetabolism:

- glykat hemoglobin är över 7,0% (> 7,6% hos barn);

- uttalade fluktuationer i koncentrationen av glukos i blodet;

- Vanlig hypoglykemi, inklusive nattlig, svår med medvetslöshet.

- fenomenet "morgon gryning"

· Om insulindoser administrerade av spruthandtaget verkar oförutsägbart

· I planeringsstadiet och under graviditeten samt efter förlossningen

· Hos barn med diabetes

Moderna pumpar kan inte bara införa insulin i enlighet med användarens inställningar:

injicerade insulinmikrodoser till 0,025 enheter. (särskilt viktigt för barn);

hjälpa till att beräkna den rätta dosen insulin för mat eller korrigering av hyperglykemi, vilket är nödvändigt för att bibehålla den optimala koncentrationen av glukos i blodet;

kunna självständigt mäta glukosinnehållet i blodet, varning för risken för hyper- och hypoglykemi;

kan rädda användaren från allvarlig hypoglykemi och hypoglykemisk koma, oberoende av att insulinavgivningen upphör under en viss tid.

låter dig spara all information om administrerade doser insulin, bibehålla blodsocker och annan information i mer än 3 månader.

Diet nummer 9, tabell nummer 9

Indikationer: 1) diabetes mellitus av mild och måttlig svårighetsgrad: patienter med normal eller lätt överviktig får inte insulin eller får det i små doser (20-30 u); 2) att upprätta uthållighet för kolhydrater och val av doser insulin eller andra droger.

Syftet med utnämningen av dietnummer 9:

bidra till normalisering av kolhydratmetabolism och förhindra överträdelser av fettmetabolism, för att bestämma uthålligheten hos kolhydrater, det vill säga hur mycket mat kolhydrater absorberas. Allmänna egenskaper hos diet nr 9:

En diet med en måttligt minskad kalori på grund av lätt smältbara kolhydrater och animaliska fetter. Proteiner möter den fysiologiska normen. Socker och godis är uteslutna. Innehållet av natriumklorid, kolesterol, extraktionsmedel är måttligt begränsat. Innehållet av lipotroniska substanser, vitaminer, kostfiber (stuga ost, magert fisk, skaldjur, grönsaker, frukt, fullkorn, fullkornsbröd) har ökats. Föredragna kokta och bakade produkter, åtminstone - stekt och stuvade. För söta matar och drycker - xylitol eller sorbitol, som tar hänsyn till kalori diet. Diskens temperatur är normal.

Diet med diet nummer 9:

5-6 gånger om dagen med en jämn fördelning av kolhydrater.

Brott mot patientens behov av diabetes.

Tabell 1. Behovet av riktig näring

Fler Artiklar Om Diabetes

Sjukvårdsprocess i diabetes. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av nedsatt produktionen eller verkan av insulin och leder till störningar av alla typer av metabolism och framför allt kolhydratmetabolism.

Blodglukosmätare är en speciell elektronisk apparat som används för att bestämma koncentrationen av socker i blodet. Dessa enheter används av patienter med diabetes och ger möjlighet till hemma för att ta reda på nivån av glukos under dagen utan att kontakta en medicinsk institution.

På grund av diabetesens art måste människor som lider av denna sjukdom strängt kontrollera mängden socker som kommer in i kroppen. Det är dock svårt för många att leva helt utan sötsaker.