loader

Huvud

Komplikationer

Allvarlighet av diabetes

Enligt statistik, bland alla människor på planeten, lider var tredje folk av diabetes mellitus av olika grad av svårighetsgrad. Denna endokrina sjukdom ligger i nivå med tuberkulos, onkologi, aids och kräver särskild uppmärksamhet. Det finns 2 typer av diabetes som har en separat klassificering och svårighetsgrad.

Vad är diabetes?

Diabetes mellitus är en systemisk sjukdom där det finns en hög sockerhastighet i humant blod, och det finns en brist på det i cellerna i kroppens vävnader. Det har flera grader av svårighetsgrad.

Metaboliska störningar i samband med kolhydrater och vatten påverkar funktionaliteten i bukspottkörteln. I detta avseende bildas insufficiensen av det producerade pankreatiska hormoninsulinet. Det är han som aktivt deltar i behandlingen av sackaros i glukos, vilket är så nödvändigt för att ge vävnader med energi. Som ett resultat av störningar ackumuleras socker i blodet och kommer ut med urin, vävnadsceller kan inte hålla vatten och genom njurarna utsöndras det från kroppen.

klassificering

Världshälsoorganisationen har utvecklat och godkänt klassificeringen av diabetes. Klassificeringssystemet delar upp sjukdomen i följande primära typer, såväl som stadierna i processens svårighetsgrad:

Visuell klassificering av typ 1 sjukdom i steg.

  • Livstyp 1 (insulinberoende) på grund av dålig insulinproduktion av bukspottkörteln:
    • Fas 1 - före sjukdomsperiod baserad på genetisk ärftlighet. Inga symptom på sjukdomen. Med förebyggande åtgärder kan tiden för utveckling av patologi skjutas upp.
    • Fas 2 - utvecklas efter påverkan av faktorer som accelererar utvecklingen av patologi
    • Fas 3 - preklinisk stadium utvecklas över 2-3 år. Det är möjligt att identifiera med kontinuerlig testning.
    • 4: e fas - svaghet och generell sjukdom framträder, det finns inga karaktäristiska tecken än;
    • 5 fas - ljusa kliniska symptom;
    • Fas 6 - svårt stadium, insulinproduktionen är helt stoppad.

    Diabetes mellitus: tecken, typer, stadier och orsaker

    Enligt statistiken kan varje 3-doktor i världen diagnostisera diabetes. Denna sjukdom ligger i nivå med sådana patologier som hotar mänskligheten som onkologi, tuberkulos och aids. Trots det faktum att diabetes mellitus är en tillräckligt studerad sjukdom, för att kunna utföra en noggrann diagnos är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning av kroppen - flera typer och grader av patologi utmärks i medicin.

    Diabetes mellitus - kärnan i sjukdomen

    Brott mot metaboliska processer relaterade till kolhydrater och vatten klassificeras i medicin som diabetes. Av denna anledning finns det oegentligheter i bukspottkörteln, som producerar hormoninsulinet - det är aktivt involverat i bearbetning av socker i kroppen. Det är insulin som främjar förädling av socker till glukos, annars samlas socker i blodet, utsöndras genom urinvägarna (med urin), och i detta tillstånd kan kroppens vävnader inte hålla vatten i sina celler - det börjar också elimineras från kroppen.

    Diabetes mellitus är ett högt innehåll av socker och glukos i blodet, men en katastrofal brist på dessa element i cellerna i organens vävnader.

    Sjukdomen kan vara medfödd (det är en belastad ärftlighet) eller förvärvad. Svårighetsgraden av diabetesutvecklingen beror inte på detta. Patienterna lider fortfarande av insulinbrist, mot bakgrund av vilka pustulära hudsjukdomar, ateroskleros, hypertoni, njure och nervsystemet utvecklas och synen försämras.

    Patogenes av sjukdomen

    Patogenesen av diabetes mellitus är en mycket villkorlig sak, eftersom läkare bara delvis känner igen det. Med tanke på att det finns två huvudtyper av den aktuella sjukdomen, vilka är radikalt olika från varandra, är det omöjligt att tala om en ovillkorlig mekanism för utveckling av patologi. Ändå är det hyperglykemiska indexet taget som grund för patogenes. Vad är det

    Hyperglykemi är ett tillstånd där sockret som kommer in i kroppen inte behandlas till glukos på grund av en otillräcklig mängd insulin som produceras av bukspottkörteln. Detta leder i sin tur till att glukos saknas i organens celler. Insulin stoppar helt enkelt interaktionen med cellerna.

    Varför accepterar läkare denna förklaring av utvecklingen av diabetes mellitus som den enda korrekta? Eftersom andra sjukdomar kan leda till hyperglykemisk tillstånd. Dessa inkluderar:

    • hypertyreoidism;
    • binjur tumörer - det producerar hormoner som i förhållande till insulin har motsatt effekt;
    • hyperfunktion i binjurarna;
    • levercirros;
    • glukagonom;
    • somatostatinoma;
    • övergående hyperglykemi - kortvarig ackumulation av socker i blodet.

    Viktigt: inte varje hyperglykemi kan anses vara ovillkorlig diabetes mellitus - bara det som utvecklas mot bakgrund av den primära kränkningen av insulininsatsen.

    Vid diagnosering av hyperglykemi hos en patient ska läkare differentiera ovan angivna sjukdomar - om de diagnostiseras, är diabetes mellitus i detta fall villkorlig, tillfällig. Efter botten av den underliggande sjukdomen återställs pancreasarbetet och insulininsatsen.

    Typer av diabetes

    Uppdelningen av sjukdomen som behandlas i två huvudtyper är en viktig uppgift. Inte bara särskiljande egenskaper är inneboende i var och en av dem, även behandling i början av diabetes mellitus kommer att ske enligt helt olika system. Men ju längre patienten lever med diagnostiserad diabetes, desto mindre märkbar är tecknen på hans art, och behandlingen kokar vanligen ner till samma mönster.

    Typ 1 diabetes

    Det kallas insulinberoende diabetes, det anses vara en ganska allvarlig sjukdom, och patienterna tvingas följa en strikt diet hela livet. Typ 1 diabetes mellitus är förstörelsen av bukspottkörtelceller av själva kroppen. Patienter med en sådan diagnos är tvungna att ständigt injicera sig med insulin, och eftersom det förstörs i mag-tarmkanalen, kommer effekten endast att vara från injektioner. Det är viktigt: det är omöjligt att fullständigt bli av med patologin, men i medicin fanns det fall då återhämtningen hade hänt - patienterna följde speciella förhållanden och naturlig rå mat.

    Typ 2-diabetes

    Denna typ av sjukdom anses vara insulinoberoende, utvecklas hos personer i äldre åldersgrupp (efter 40 år) med fetma. Följande händer: kroppens celler överflödar näringsämnen och förlorar insulinkänsligheten. Utnämning av insulininjektioner hos sådana patienter är inte obligatorisk och endast en specialist kan bestämma lämpligheten av sådan behandling. Oftast föreskrivs patienter med typ 2 diabetes mellitus en strikt diet, vilket leder till att vikten minskar gradvis (högst 3 kg per månad). I en nypa.

    Om kosten inte ger en positiv dynamik kan sockerreducerande tabletter förskrivas. Insulin ordineras som en sista utväg, då patologin börjar utgöra en fara för patientens liv.

    Grad av diabetes

    Denna differentiering hjälper till att snabbt förstå vad som händer med patienten i olika stadier av sjukdomen. Denna klassificering är nödvändig för läkare som kan fatta rätt beslut om behandling i en nödsituation.

    1 grad. Detta är den mest fördelaktiga kuren av sjukdomen som behandlas - glukosnivån är inte högre än 7 mmol / l, glukos utsöndras inte med urin, blodparametrarna ligger inom det normala området. Patienten är helt frånvarande några komplikationer av diabetes, han kompenseras av kost och speciella mediciner.

    2 grader. Diabetes blir delvis kompenserad, patienten har tecken på komplikationer. Det finns en skada av vissa organ - till exempel syn, njurar, kärl lider.

    3 grader. Denna grad av diabetes mellitus är inte mottaglig för medicinering och diet, glukos utsöndras aktivt i urinen och dess nivå är 14 mmol / l. 3: e graden av diabetes mellitus kännetecknas av tydliga tecken på komplikationer - syn minskas snabbt, domningar i övre / undre extremiteter utvecklas aktivt, uppehållet förhöjt arteriellt tryck (hypertension) diagnostiseras.

    4 grader. Den mest allvarliga typen av diabetes mellitus kännetecknas av en hög glukosnivå - upp till 25 mmol / l, glukos och protein utsöndras i urinen, och staten korrigeras inte av några droger. Med den här graden av sjukdomen som behandlas, diagnostiseras njursvikt, benmärg i nedre extremiteterna, diabetessår.

    Symptom på diabetes

    Diabetes mellitus "börjar aldrig" med blixtsnabbhet - det är inneboende i den gradvisa ökningen av symtom, långsiktig utveckling. De första tecknen på sjukdomen i fråga är:

    1. Stor törst, vilket är nästan omöjligt att släcka. På dagen för diabetes konsumerar patienter upp till 5-7 liter vätska.
    2. Torr hud och enstaka klåda, som ofta kallas nervösa manifestationer.
    3. Konstant torr mun, oavsett hur mycket vätska patienten dricker om dagen.
    4. Hyperhidros - överdriven svettning, särskilt uttalad på palmerna.
    5. Variabilitet av vikt - en person förlorar antingen snabbt vikt utan dieter eller snabbt växer i vikt.
    6. Muskelsvaghet - patienter i början av utvecklingen av diabetes mellitus noterar trötthet, oförmåga att utföra någon form av fysiskt arbete.
    7. Långvarig läkning av hudsår - även en vanlig rep kan utvecklas till ett purulent sår.
    8. Pustulära processer noteras ofta på huden utan någon uppenbar anledning.

    Observera: Även om något av ovanstående symptom är närvarande måste du söka hjälp av en specialist så snart som möjligt - patienten kommer sannolikt att diagnostiseras med diabetes. Men även om sjukdomen i fråga var diagnostiserad och mottaglig för medicinsk korrigering är det också möjligt att utveckla komplicerad diabetes. Dess symptom är:

    1. Regelbunden huvudvärk och yrsel.
    2. Ökat blodtryck - Vid vissa tillfällen kan indikatorer nå kritiska tal.
    3. Walking är störd, smärta är ständigt närvarande i underbenen.
    4. Smärta i hjärtat.
    5. Förstorad lever - detta syndrom anses endast vara en komplikation om den saknades före diagnosen diabetes mellitus.
    6. Svår svullnad i ansiktet och underbenen.
    7. Betydande minskning av fotens känslighet.
    8. Progressiv minskning av synskärpa.
    9. Från patienten börjar emanera en tydligt märkbar lukt av aceton.

    Orsaker till diabetes

    Läkare identifierade flera faktorer som kan leda till utvecklingen av den aktuella sjukdomen. Dessa inkluderar:

    1. ärftlighet. Denna faktor betyder inte att ett barn föds med diabetes mellitus, det är bara en sådan predisposition. Övriga riskfaktorer bör hållas till ett minimum.
    2. Virala infektioner. Influensa, rubella, epidemisk typ av hepatit och kycklingpox - dessa infektioner kan vara en "push" för utvecklingen av diabetes mellitus, speciellt om patienten står i riskzonen för den aktuella sjukdomen.
    3. fetma. För att undvika de första tecknen på diabetes är det tillräckligt att minska vikten.
    4. Vissa sjukdomar. Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), bukspottskörtelcancer, patologiska processer i andra kirtlens organ kan leda till skador på celler som producerar insulin.

    Dessutom bör kroppen skyddas mot nervös stress, depression och nervösa tillstånd - detta kan fungera som en slags utlösare i utvecklingen av diabetes.

    Viktigt: Ju äldre en person blir desto större är sannolikheten för att sjukdomen uppstår. Enligt statistiken fördubblas chanserna för diabetesutveckling vart tionde år.

    Diagnos av diabetes

    Om du misstänker diabetes, måste du genomgå en fullständig undersökning - för detta måste du skicka flera tester, använda instrumentella metoder för undersökning. Förteckningen över diagnostiska åtgärder för diabetes innefattar:

    1. Laboratoriet blodprov för närvaron av glukos i den - bestäms av fastande glukos.
    2. Test bestämning av glukos tolerans - en undersökning görs efter att ha tagit glukos.
    3. Utvecklingen av sjukdomen övervakas - glykemi mäts flera gånger om dagen.
    4. Allmän analys av urin för närvaro av protein, glukos och leukocyter i det (vanligtvis är dessa komponenter frånvarande).
    5. Laboratorieanalys av urin för närvaron av aceton i den.
    6. Ett blodprov för närvaron av glykerade hemoglobin i den - denna indikator bestämmer graden av utveckling av komplikationer av diabetes.
    7. Biokemisk analys av blod - läkaren kan bestämma graden av funktion av lever och njurar mot bakgrund av progressiv diabetes.
    8. Reberg test utförs - graden av njur- och urinvägskador diagnostiseras hos patienter med diabetes mellitus.
    9. Ett blodprov för att bestämma nivån av endogent insulin.
    10. Samråd med en ögonläkare och ögonprovstudie.
    11. Ultraljudsundersökning av bukhålan.
    12. Elektrokardiogram - övervakar hjärtets arbete mot diabetes.
    13. Studier som syftar till att bestämma nivån av vaskulära lesioner i nedre extremiteterna - detta hjälper till att förhindra utvecklingen av diabetisk fot.

    Patienter som diagnostiserats med diabetes mellitus eller misstänks ha denna sjukdom som en del av diagnostiska aktiviteter bör undersökas av smala specialister. Läkare har ett obligatoriskt besök:

    • endocrinologist;
    • ögonläkare;
    • cardiologist;
    • vaskulär kirurg;
    • en neurolog.

    Blodsocker nivåer

    En av de viktigaste indikatorerna på hälsostatus i diabetes mellitus, som kan fungera som en diagnos av hur organ och system fungerar, är nivån på socker i blodet. Det är från denna indikator att läkare "avvisar varandra" för att utföra en mer specialiserad diagnos och behandling av behandling. Det finns ett tydligt värde som kommer att indikera för patienten och läkaren om tillståndet för kolhydratmetabolism.

    Observera:För att förhindra falska positiva effekter är det inte bara nödvändigt att mäta sockernivån i blodet utan också att utföra ett glukostoleransprov (ett blodprov med sockerbelastning).

    För att ta ett blodprov med sockerbelastning måste du först ta ett vanligt blodprov för socker, ta sedan 75 gram löslig glukos (säljs i apotek) och, efter 1 eller 2 timmar, ta provet igen. Normerna anges i tabellen (mätvärde - mmol / l): Efter att ha passerat två prov är det nödvändigt att bestämma följande värden:

    • Hyperglykemiskt förhållande - förhållandet glukos en timme efter glukosbelastningen till nivån av fast blodglukos. Normalt bör indikatorn inte överstiga 1,7.
    • Hypoglykemisk koefficient - förhållandet mellan nivån av glukos i blodet 2 timmar efter sockerbelastningen till nivån av fast blodglukos. Normalt bör indikatorn inte överstiga 1,3.

    Möjliga komplikationer av diabetes

    I själva verket utgör diabetes inte någon fara för patientens hälsa och liv, men med utvecklingen av komplikationer är de mest sorgliga konsekvenserna möjliga, vilket leder till störningar i normal livsaktivitet.

    Diabetisk koma

    Symtom på diabetisk koma växer snabbt, blixtsnabbt - du kan inte tveka en minut, och att lämna patienten i detta tillstånd hotar livet direkt. Det farligaste tecknet - ett brott mot det mänskliga medvetandet, som kännetecknas av hans depression, hämning av patienten. Den vanligaste diagnosen ketoacid koma är ett tillstånd som utlöses av ackumulering av giftiga ämnen. Samtidigt faller nervcellerna under den destruktiva effekten av giftiga ämnen, och huvudet, och ibland det enda symptomet på ketoacidkoma, är en stadig och intensiv lukt av aceton från en patient.

    Den näst vanligaste typen av koma är hypoglykemisk, vilket kan utlösas av en överdos av insulin. I det här fallet har patienten följande symtom:

    • misslyckande av medvetandet - svagt tillstånd;
    • ansikte och palmer är täckta med kall svett - dess mängd är ganska stor och märkbar för blotta ögat;
    • En snabb / kritisk minskning av blodsockernivån registreras.

    Det finns andra typer av diabetisk koma, men de utvecklas extremt sällan.

    Ostabilt blodtryck

    Blodtrycksindikatorer kan vara en avgörande faktor för svårighetsgraden av den aktuella sjukdomen. Till exempel, om en vanlig ökning av trycket noteras när det mäts kan detta indikera förekomsten av en av de farligaste komplikationerna, diabetisk nefropati (njurarna fungerar inte). Ofta rekommenderar läkare att patienter med diagnosen diabetes mellitus regelbundet mäter blodtrycket i nedre extremiteterna - en minskning av detta indikerar skador på benkärlen.

    Ödem i diabetes

    De indikerar utvecklingen av hjärtsvikt och nefropati. Med vidhängande ödem, följt av instabilitet av blodsockernivån, ett brådskande behov av att söka hjälp från läkare - situationen är väldigt allvarlig och njurarna kan när som helst helt misslyckas eller ett hjärtinfarkt kan uppstå.

    Trofiska sår

    De uppstår endast hos de patienter som länge har kämpat med diabetes och utvecklar i första hand på fötterna (det finns begreppet "diabetisk fot"). Problemet är att människor inte betalar för de första tecknen på de ansedda komplikationerna av diabetes mellitus - natoptysh, åtföljd av smärta i benen och deras svullnad. Patienterna går till läkarmottagningen när foten blir röd, svullnaden når sitt maximala (patienten kan inte stå på foten och ha på sig skor).

    gangrän

    En mycket allvarlig komplikation som utvecklas på bakgrunden av nederlaget hos stora och små blodkärl. Oftast är gangren diagnostiserad i nedre extremiteterna, är inte behandlingsbar och leder nästan alltid till amputation av benen (men det finns undantag).

    Förebyggande av diabeteskomplikationer

    Om diagnosen diabetes redan har godkänts av en läkare, är det nödvändigt att utöva största ansträngningar för att förhindra utvecklingen av dess komplikationer. Att leva med den ansedda sjukdomen är ganska realistisk och att leva fullt, men bara om det inte finns några allvarliga komplikationer. Förebyggande åtgärder omfattar:

    • viktkontroll - Om patienten känner att han får extra pounds, behöver du kontakta en nutritionist och få råd om att skapa en rationell meny.
    • regelbunden motion - om hur de ska vara intensiva, berätta för behandlande läkare
    • konstant övervakning av blodtryck.

    Diabetes mellitus är känd som en obotlig sjukdom, men om diabetes av den andra typen diagnostiseras finns det risk för en fullständig återhämtning - du behöver bara välja en diet som syftar till att normalisera kolhydratmetabolism. Patientens huvuduppgift med den ansedda sjukdomen är att förhindra utveckling av komplikationer, vilket utgör en verklig fara för människors hälsa och liv. Du kommer att få mer detaljerad information om diagnosmetoderna, typerna, stadierna och behandlingen av diabetes mellitus genom att titta på denna videorecension:

    Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk revisor, allmänläkare för högsta kvalifikationskategorin

    24 678 totalt antal visningar, 3 visningar idag

    Typer av diabetes

    Former och typer av diabetes

    Kliniskt särskilja flera former av diabetes:

    Typ I diabetes mellitus (insulinberoende)

    Denna typ av diabetes utvecklas oftast i ung ålder (upp till 25-30 år). De flesta patienter har en ärftlig förutsättning för denna sjukdom.

    Benämningen "insulinberoende" indikerar att insulinproduktionen är nedsatt hos en patient med diabetes mellitus typ 1, och en sådan patient behöver regelbundna injektioner av detta hormon. Orsaken till bristen blir ofta autoimmuna processer, giftig skada på bukspottkörteln.

    Typ II diabetes mellitus (icke-insulinberoende)

    Hos patienter med denna typ av diabetes är det inget problem med mängden insulin: bukspottkörteln producerar det regelbundet, ofta till och med överflödigt. Men insulinberoende diabetes mellitus utvecklas eftersom insulinreceptorer som ligger på cellemembran blir okänsliga mot hormonet. Och utan medling av receptorer kan insulin inte uppfylla sin huvudsakliga uppgift: att säkerställa mättnad av celler med huvudnäringsämnet - kolhydrater.

    Denna typ av diabetes är vanligare. Det påverkar främst äldre människor, vanligtvis överviktiga. Typ II-diabetes kräver inte insulininjektioner, det är därför det är inte insulinberoende, men det kräver ett konstant intag av tabletter av sockersänkande läkemedel.

    Mycket ofta blir typ 2-diabetes över tiden insulinberoende: bukspottkörteln, som intensivt producerar "värdelöst" insulin, minskar dess potential och insulinproduktionen sjunker kraftigt.

    Diabetes orsakad av näringsbrister

    Denna typ av diabetes kallas också tropisk, eftersom denna sjukdom har blivit utbredd i tropiska länder (Indien, Indonesien), och det är associerat med svält i protein i barndomen.

    Sekundär (symptomatisk) diabetes

    Denna kategori omfattar fall där diabetes är ett symptom på en annan sjukdom. Till exempel binjurskador - Cushings sjukdom, sköldkörtelsjukdom - diffus giftig goiter och bukspottkörtelcancer - alla dessa sjukdomar är i viss utsträckning åtföljd av diabetes.

    Gestationsdiabetes (gravid diabetes)

    En kvinna som förväntar sig ett barn, som påverkas av höga koncentrationer av graviditetshormoner, minskar insulinreceptorns känslighet, vilket kan leda till manifestationer av diabetes mellitus. Vanligtvis försvinner diabetiska manifestationer utan spår efter födseln.

    Stages av diabetes

    I bildandet av diabetes finns det tre steg:

    prediabetes

    Vid detta tillfälle detekteras inga abnormiteter som är karakteristiska för diabetes, antingen i patientens tillstånd eller i laboratorieprover. Konventionellt anses "prediabetiker" vara alla som utsätts för riskfaktorer för utveckling av diabetes. Så en patient med fetma och genetisk börda av diabetes kan hänföras till scenen av diabetes innan du börjar symptomen. Detta stadium utpekades exakt eftersom intensiva förebyggande åtgärder kan förhindra eller väsentligt sakta ner övergången från prediabetes till nästa steg.

    Latent diabetes

    Det finns inga symtom på detta stadium. Blod- och urintest för glukos kan också inte detektera abnormiteter, men vid utmätning av glukostolerans detekteras oegentligheter: nivån av socker i blodet efter glukosbelastningen minskar mycket långsammare än normalt. Detta steg kräver kontinuerlig övervakning. Och ibland början på medicinska åtgärder.

    Overt diabetes

    Kännetecknas av omfattande kliniska symptom, bekräftad av resultaten av laboratorieundersökningar.

    Allvarlighet av diabetes

    Det finns tre svårighetsgrader av diabetes: mild, måttlig, svår.

    Mild svårighetsgrad karaktäriseras av låg (upp till 10 mmol / l) glukosinnehåll i blodet och dess fullständiga frånvaro i urinen, frånvaron av svåra symptom.

    Den genomsnittliga graden av svårighetsgrad bestäms när blodsockernivån överstiger 10 mmol / l, glukos detekteras i urinen. Patienten klagar över generell svaghet, torr mun, törst, frekvent urinering och en tendens till pustulära hudskador.

    Svår utvecklas i strid med alla metaboliska processer. Sockerhalten i både blod och urin är mycket hög. De kliniska symtomen på diabetes utmärks, risken är att utveckla diabetisk koma, tecken på vaskulära och neurologiska komplikationer av diabetes uppträder.

    Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

    Sista skeden av diabetes

    Enligt statistiken kan varje 3-doktor i världen diagnostisera diabetes. Denna sjukdom ligger i nivå med sådana patologier som hotar mänskligheten som onkologi, tuberkulos och aids. Trots det faktum att diabetes mellitus är en tillräckligt studerad sjukdom, för att kunna utföra en noggrann diagnos är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning av kroppen - flera typer och grader av patologi utmärks i medicin.

    Brott mot metaboliska processer relaterade till kolhydrater och vatten klassificeras i medicin som diabetes. Av denna anledning finns det oegentligheter i bukspottkörteln, som producerar hormoninsulinet - det är aktivt involverat i bearbetning av socker i kroppen. Det är insulin som främjar förädling av socker till glukos, annars samlas socker i blodet, utsöndras genom urinvägarna (med urin), och i detta tillstånd kan kroppens vävnader inte hålla vatten i sina celler - det börjar också elimineras från kroppen.

    Diabetes mellitus är ett högt innehåll av socker och glukos i blodet, men en katastrofal brist på dessa element i cellerna i organens vävnader.

    Sjukdomen kan vara medfödd (det är en belastad ärftlighet) eller förvärvad. Svårighetsgraden av diabetesutvecklingen beror inte på detta. Patienterna lider fortfarande av insulinbrist, mot bakgrund av vilka pustulära hudsjukdomar, ateroskleros, hypertoni, njure och nervsystemet utvecklas och synen försämras.

    Patogenesen av diabetes mellitus är en mycket villkorlig sak, eftersom läkare bara delvis känner igen det. Med tanke på att det finns två huvudtyper av den aktuella sjukdomen, vilka är radikalt olika från varandra, är det omöjligt att tala om en ovillkorlig mekanism för utveckling av patologi. Ändå är det hyperglykemiska indexet taget som grund för patogenes. Vad är det

    Hyperglykemi är ett tillstånd där sockret som kommer in i kroppen inte behandlas till glukos på grund av en otillräcklig mängd insulin som produceras av bukspottkörteln. Detta leder i sin tur till att glukos saknas i organens celler. Insulin stoppar helt enkelt interaktionen med cellerna.

    Varför accepterar läkare denna förklaring av utvecklingen av diabetes mellitus som den enda korrekta? Eftersom andra sjukdomar kan leda till hyperglykemisk tillstånd. Dessa inkluderar:

    hypertyreoidism; binjur tumörer - det producerar hormoner som i förhållande till insulin har motsatt effekt; hyperfunktion i binjurarna; levercirros; glukagonom; somatostatinoma; övergående hyperglykemi - kortvarig ackumulation av socker i blodet.

    Viktigt: inte varje hyperglykemi kan anses vara ovillkorlig diabetes mellitus - bara det som utvecklas mot bakgrund av den primära kränkningen av insulininsatsen.

    Vid diagnosering av hyperglykemi hos en patient ska läkare differentiera ovan angivna sjukdomar - om de diagnostiseras, är diabetes mellitus i detta fall villkorlig, tillfällig. Efter botten av den underliggande sjukdomen återställs pancreasarbetet och insulininsatsen.

    Uppdelningen av sjukdomen som behandlas i två huvudtyper är en viktig uppgift. Inte bara särskiljande egenskaper är inneboende i var och en av dem, även behandling i början av diabetes mellitus kommer att ske enligt helt olika system. Men ju längre patienten lever med diagnostiserad diabetes, desto mindre märkbar är tecknen på hans art, och behandlingen kokar vanligen ner till samma mönster.

    Det kallas insulinberoende diabetes, det anses vara en ganska allvarlig sjukdom, och patienterna tvingas följa en strikt diet hela livet. Typ 1 diabetes mellitus är förstörelsen av bukspottkörtelceller av själva kroppen. Patienter med en sådan diagnos är tvungna att ständigt injicera sig med insulin, och eftersom det förstörs i mag-tarmkanalen, kommer effekten endast att vara från injektioner. Det är viktigt: det är omöjligt att fullständigt bli av med patologin, men i medicin fanns det fall då återhämtningen hade hänt - patienterna följde speciella förhållanden och naturlig rå mat.

    Denna typ av sjukdom anses vara insulinoberoende, utvecklas hos personer i äldre åldersgrupp (efter 40 år) med fetma. Följande händer: kroppens celler överflödar näringsämnen och förlorar insulinkänsligheten. Utnämning av insulininjektioner hos sådana patienter är inte obligatorisk och endast en specialist kan bestämma lämpligheten av sådan behandling. Oftast föreskrivs patienter med typ 2 diabetes mellitus en strikt diet, vilket leder till att vikten minskar gradvis (högst 3 kg per månad). I en nypa.

    Om kosten inte ger en positiv dynamik kan sockerreducerande tabletter förskrivas. Insulin ordineras som en sista utväg, då patologin börjar utgöra en fara för patientens liv.

    Denna differentiering hjälper till att snabbt förstå vad som händer med patienten i olika stadier av sjukdomen. Denna klassificering är nödvändig för läkare som kan fatta rätt beslut om behandling i en nödsituation.

    1 grad. Detta är den mest fördelaktiga kuren av sjukdomen som behandlas - glukosnivån är inte högre än 7 mmol / l, glukos utsöndras inte med urin, blodparametrarna ligger inom det normala området. Patienten är helt frånvarande några komplikationer av diabetes, han kompenseras av kost och speciella mediciner.

    2 grader. Diabetes blir delvis kompenserad, patienten har tecken på komplikationer. Det finns en skada av vissa organ - till exempel syn, njurar, kärl lider.

    3 grader. Denna grad av diabetes mellitus är inte mottaglig för medicinering och diet, glukos utsöndras aktivt i urinen och dess nivå är 14 mmol / l. 3: e graden av diabetes mellitus kännetecknas av tydliga tecken på komplikationer - syn minskas snabbt, domningar i övre / undre extremiteter utvecklas aktivt, uppehållet förhöjt arteriellt tryck (hypertension) diagnostiseras.

    4 grader. Den mest allvarliga typen av diabetes mellitus kännetecknas av en hög glukosnivå - upp till 25 mmol / l, glukos och protein utsöndras i urinen, och staten korrigeras inte av några droger. Med den här graden av sjukdomen som behandlas, diagnostiseras njursvikt, benmärg i nedre extremiteterna, diabetessår.

    Diabetes mellitus "börjar aldrig" med blixtsnabbhet - det är inneboende i den gradvisa ökningen av symtom, långsiktig utveckling. De första tecknen på sjukdomen i fråga är:

    Stor törst, vilket är nästan omöjligt att släcka. På dagen för diabetes konsumerar patienter upp till 5-7 liter vätska. Torr hud och enstaka klåda, som ofta kallas nervösa manifestationer. Konstant torr mun, oavsett hur mycket vätska patienten dricker om dagen. Hyperhidros - överdriven svettning, särskilt uttalad på palmerna. Variabilitet av vikt - en person förlorar antingen snabbt vikt utan dieter eller snabbt växer i vikt. Muskelsvaghet - patienter i början av utvecklingen av diabetes mellitus noterar trötthet, oförmåga att utföra någon form av fysiskt arbete. Långvarig läkning av hudsår - även en vanlig rep kan utvecklas till ett purulent sår. Pustulära processer noteras ofta på huden utan någon uppenbar anledning.

    Observera: Även om något av ovanstående symptom är närvarande måste du söka hjälp av en specialist så snart som möjligt - patienten kommer sannolikt att diagnostiseras med diabetes. Men även om sjukdomen i fråga var diagnostiserad och mottaglig för medicinsk korrigering är det också möjligt att utveckla komplicerad diabetes. Dess symptom är:

    Regelbunden huvudvärk och yrsel. Ökat blodtryck - Vid vissa tillfällen kan indikatorer nå kritiska tal. Walking är störd, smärta är ständigt närvarande i underbenen. Smärta i hjärtat. Förstorad lever - detta syndrom anses endast vara en komplikation om den saknades före diagnosen diabetes mellitus. Svår svullnad i ansiktet och underbenen. Betydande minskning av fotens känslighet. Progressiv minskning av synskärpa. Från patienten börjar emanera en tydligt märkbar lukt av aceton.

    Läkare identifierade flera faktorer som kan leda till utvecklingen av den aktuella sjukdomen. Dessa inkluderar:

    ärftlighet. Denna faktor betyder inte att ett barn föds med diabetes mellitus, det är bara en sådan predisposition. Övriga riskfaktorer bör hållas till ett minimum. Virala infektioner. Influensa, rubella, epidemisk typ av hepatit och kycklingpox - dessa infektioner kan vara en "push" för utvecklingen av diabetes mellitus, speciellt om patienten står i riskzonen för den aktuella sjukdomen. fetma. För att undvika de första tecknen på diabetes är det tillräckligt att minska vikten. Vissa sjukdomar. Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), bukspottskörtelcancer, patologiska processer i andra kirtlens organ kan leda till skador på celler som producerar insulin.

    Dessutom bör kroppen skyddas mot nervös stress, depression och nervösa tillstånd - detta kan fungera som en slags utlösare i utvecklingen av diabetes.

    Viktigt: Ju äldre en person blir desto större är sannolikheten för att sjukdomen uppstår. Enligt statistiken fördubblas chanserna för diabetesutveckling vart tionde år.

    Om du misstänker diabetes, måste du genomgå en fullständig undersökning - för detta måste du skicka flera tester, använda instrumentella metoder för undersökning. Förteckningen över diagnostiska åtgärder för diabetes innefattar:

    Laboratoriet blodprov för närvaron av glukos i den - bestäms av fastande glukos. Test bestämning av glukos tolerans - en undersökning görs efter att ha tagit glukos. Utvecklingen av sjukdomen övervakas - glykemi mäts flera gånger om dagen. Allmän analys av urin för närvaro av protein, glukos och leukocyter i det (vanligtvis är dessa komponenter frånvarande). Laboratorieanalys av urin för närvaron av aceton i den. Ett blodprov för närvaron av glykerade hemoglobin i den - denna indikator bestämmer graden av utveckling av komplikationer av diabetes. Biokemisk analys av blod - läkaren kan bestämma graden av funktion av lever och njurar mot bakgrund av progressiv diabetes. Reberg test utförs - graden av njur- och urinvägskador diagnostiseras hos patienter med diabetes mellitus. Ett blodprov för att bestämma nivån av endogent insulin. Samråd med en ögonläkare och ögonprovstudie. Ultraljudsundersökning av bukhålan. Elektrokardiogram - övervakar hjärtets arbete mot diabetes. Studier som syftar till att bestämma nivån av vaskulära lesioner i nedre extremiteterna - detta hjälper till att förhindra utvecklingen av diabetisk fot.

    Patienter som diagnostiserats med diabetes mellitus eller misstänks ha denna sjukdom som en del av diagnostiska aktiviteter bör undersökas av smala specialister. Läkare har ett obligatoriskt besök:

    endocrinologist; ögonläkare; cardiologist; vaskulär kirurg; en neurolog.

    En av de viktigaste indikatorerna på hälsostatus i diabetes mellitus, som kan fungera som en diagnos av hur organ och system fungerar, är nivån på socker i blodet. Det är från denna indikator att läkare "avvisar varandra" för att utföra en mer specialiserad diagnos och behandling av behandling. Det finns ett tydligt värde som kommer att indikera för patienten och läkaren om tillståndet för kolhydratmetabolism.

    Observera:För att förhindra falska positiva effekter är det inte bara nödvändigt att mäta sockernivån i blodet utan också att utföra ett glukostoleransprov (ett blodprov med sockerbelastning).

    För att ta ett blodprov med sockerbelastning måste du först ta ett vanligt blodprov för socker, ta sedan 75 gram löslig glukos (säljs i apotek) och, efter 1 eller 2 timmar, ta provet igen. Normerna anges i tabellen (mätvärde - mmol / l): Efter att ha passerat två prov är det nödvändigt att bestämma följande värden:

    Hyperglykemiskt förhållande - förhållandet glukos en timme efter glukosbelastningen till nivån av fast blodglukos. Normalt bör indikatorn inte överstiga 1,7. Hypoglykemisk koefficient - förhållandet mellan nivån av glukos i blodet 2 timmar efter sockerbelastningen till nivån av fast blodglukos. Normalt bör indikatorn inte överstiga 1,3.

    I själva verket utgör diabetes inte någon fara för patientens hälsa och liv, men med utvecklingen av komplikationer är de mest sorgliga konsekvenserna möjliga, vilket leder till störningar i normal livsaktivitet.

    Symtom på diabetisk koma växer snabbt, blixtsnabbt - du kan inte tveka en minut, och att lämna patienten i detta tillstånd hotar livet direkt. Det farligaste tecknet - ett brott mot det mänskliga medvetandet, som kännetecknas av hans depression, hämning av patienten. Den vanligaste diagnosen ketoacid koma är ett tillstånd som utlöses av ackumulering av giftiga ämnen. Samtidigt faller nervcellerna under den destruktiva effekten av giftiga ämnen, och huvudet, och ibland det enda symptomet på ketoacidkoma, är en stadig och intensiv lukt av aceton från en patient.

    Den näst vanligaste typen av koma är hypoglykemisk, vilket kan utlösas av en överdos av insulin. I det här fallet har patienten följande symtom:

    misslyckande av medvetandet - svagt tillstånd; ansikte och palmer är täckta med kall svett - dess mängd är ganska stor och märkbar för blotta ögat; En snabb / kritisk minskning av blodsockernivån registreras.

    Det finns andra typer av diabetisk koma, men de utvecklas extremt sällan.

    Blodtrycksindikatorer kan vara en avgörande faktor för svårighetsgraden av den aktuella sjukdomen. Till exempel, om en vanlig ökning av trycket noteras när det mäts kan detta indikera förekomsten av en av de farligaste komplikationerna, diabetisk nefropati (njurarna fungerar inte). Ofta rekommenderar läkare att patienter med diagnosen diabetes mellitus regelbundet mäter blodtrycket i nedre extremiteterna - en minskning av detta indikerar skador på benkärlen.

    De indikerar utvecklingen av hjärtsvikt och nefropati. Med vidhängande ödem, följt av instabilitet av blodsockernivån, ett brådskande behov av att söka hjälp från läkare - situationen är väldigt allvarlig och njurarna kan när som helst helt misslyckas eller ett hjärtinfarkt kan uppstå.

    De uppstår endast hos de patienter som länge har kämpat med diabetes och utvecklar i första hand på fötterna (det finns begreppet "diabetisk fot"). Problemet är att människor inte betalar för de första tecknen på de ansedda komplikationerna av diabetes mellitus - natoptysh, åtföljd av smärta i benen och deras svullnad. Patienterna går till läkarmottagningen när foten blir röd, svullnaden når sitt maximala (patienten kan inte stå på foten och ha på sig skor).

    En mycket allvarlig komplikation som utvecklas på bakgrunden av nederlaget hos stora och små blodkärl. Oftast är gangren diagnostiserad i nedre extremiteterna, är inte behandlingsbar och leder nästan alltid till amputation av benen (men det finns undantag).

    Om diagnosen diabetes redan har godkänts av en läkare, är det nödvändigt att utöva största ansträngningar för att förhindra utvecklingen av dess komplikationer. Att leva med den ansedda sjukdomen är ganska realistisk och att leva fullt, men bara om det inte finns några allvarliga komplikationer. Förebyggande åtgärder omfattar:

    viktkontroll - Om patienten känner att han får extra pounds, behöver du kontakta en nutritionist och få råd om att skapa en rationell meny. regelbunden motion - om hur de ska vara intensiva, berätta för behandlande läkare konstant övervakning av blodtryck.

    Diabetes mellitus är känd som en obotlig sjukdom, men om diabetes av den andra typen diagnostiseras finns det risk för en fullständig återhämtning - du behöver bara välja en diet som syftar till att normalisera kolhydratmetabolism. Patientens huvuduppgift med den ansedda sjukdomen är att förhindra utveckling av komplikationer, vilket utgör en verklig fara för människors hälsa och liv. Du kommer att få mer detaljerad information om diagnosmetoderna, typerna, stadierna och behandlingen av diabetes mellitus genom att titta på denna videorecension:

    Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk revisor, allmänläkare för högsta kvalifikationskategorin

    13 545 totalt antal visningar, 42 visningar idag

    Tyvärr kan varje tredje person på vår planet förmodligen hitta diabetes. Enligt statistiken är diabetes mellitus vanligare, patienter med typ 1-diabetes är inte mer än 10% bland patienter med diagnos av diabetes. Sjukdomen fortskrider gradvis, de initiala stadierna av insulinberoende diabetes mellitus och insulinberoende är väsentligt olika, slutstadiet är nästan detsamma. Korrekt diagnos av sjukdomsfasen hjälper till att välja rätt behandling och sakta ner sjukdomsprogressionen.

    Denna typ av diabetes är förknippad med otillräcklig produktion av insulin genom bukspottkörteln eller dess fullständiga frånvaro. T1D är en ungdomssjukdom och varje år blir sjukdomen yngre. manifestationer av diabetes finns även hos spädbarn. Att behandla en sjukdom korrekt måste du studera och beskriva i detalj.

    I slutet av 1900-talet föreslogs ett koncept för utveckling av diabetes, bland annat följande diabetessteg:

    Genetisk predisposition; provokation; Explicit immunologiska abnormiteter; Latent diabetes; Overt diabetes; Total diabetes.

    Steget av genetisk predisposition börjar bokstavligen från befruktningsperioden. Ett embryo kan få gener som bidrar till utvecklingen av T1DM, och gener som skyddar kroppen mot diabetes. I detta skede är det ganska möjligt att identifiera farliga kombinationer av gener och identifiera deras bärare i fara.

    Att veta om din genetiska predisponering mot diabetes ger dig möjlighet att tillämpa förebyggande åtgärder i tid och minska risken att bli sjuk med typ 1-diabetes.

    Det har observerats att i familjer där far och mor lider av typ 1-diabetes, har barnet symtom på diabetes vid en tidigare ålder än vad han fick diagnosen med sina föräldrar. viktigare hos barn under 5 år manifesterar ofta SD1.

    Vid provokationsfasen börjar en autoimmun process att utvecklas: bukspottkörtelceller förstörs av sitt eget immunsystem. Följande faktorer kan "starta" den här farliga processen:

    Attack av virus (röda hundar, herpes, höft och andra); Stressfull situation; Kemiska effekter (läkemedel, herbicider och andra); Livsmedel.

    På utvecklingsstadiet av immunologiska störningar börjar skador på pancreasbeta celler; enkla celler dör. Naturen av insulinsekretion störs: i stället för en pulserande "fyllning" av ett hormon produceras det kontinuerligt.

    Personer i riskzonen uppmanas att regelbundet ta prov för att identifiera detta stadium:

    Test för förekomsten av specifika antikroppar; Test för glukostolerans (intravenöst).

    Vid latent skede ökar autoimmunprocessen och beta-celldöd accelereras. Insulinsekretion är irreversibelt försämrad. I detta skede registreras ofta patienters klagomål om svaghet och sjukdom, vedvarende konjunktivit och många koka. uppenbara symptom är inte synliga.

    I "fastande" prover kommer glukosnivån att vara normal, men "glukostoleransprovet" som laddas "kommer att visa överskott över normalt.

    I stället för öppen diabetes uppvisar patienten kliniska tecken på diabetes. Upp till 90% av pankreatiska beta-celler dog. Ju mindre insulin kroppen producerar, desto ljusare uppträder sjukdomen. Patienten diagnostiseras:

    Poliuremiyu; polydipsi; Viktminskning.

    Vid detta stadium indikerar analysen för C-peptider närvaron av restinsulinutsöndring. I analysen av urin detektera ketonkroppar.

    För att utesluta förekomst av en patient med typ 2-diabetes är det tillräckligt att identifiera ett av följande symtom:

    ketonuri; Viktminskning Brist på metaboliskt syndrom.

    I skedet av total diabetes hos en patient förlorar beta-cellerna i bukspottkörteln helt sin aktivitet. Detta stadium varar fram till slutet av livet av en diabetiker. Han behöver kontinuerliga insulininjektioner, om han slutar att ta emot exogent hormon väntar han på död från diabetisk koma.

    Analyser på detta stadium visar en fullständig brist på insulinproduktion.

    Enligt en annan klassificering identifieras följande faser i typ 1-diabetes:

    Preklinisk diabetes (prediabetes); Debut (manifestation) av diabetes; Ofullständig eftergift ("smekmånad"); Livslängd exogent insulin (kronisk).

    Före-diabetes innefattar steg 1, 2, 3 och 4 (genetisk predisposition, provokationer, immunologiska abnormiteter, latent diabetes). Denna fas är lång, det kan ta från flera månader till flera år.

    Steget med "klar diabetes" (steg 5) innefattar debutfaser, ofullständig remission och kronisk. "Total" -fasen kännetecknas av en kronisk fas med en uttalad progressiv karaktär av sjukdomen.

    Debutsdiabetes kan vara akut eller manifest i form av smidiga symtom, som ofta är förknippade med andra sjukdomar. För den akuta manifestationen av debut är tecknen på den klassiska "kliniken" av diabetes typiska:

    Svår kräkning dehydrering; polyuri; Viktminskning Andning med lukten av aceton; Röda fläckar på ansiktet; Tung andning; Stöt, förlust av medvetande.

    Smoothed symtom vid början av diabetes kan se ut så här:

    Enuresis (förvirrad med manifestationen av urogenital infektion); Vaginal candidiasis; Sällsynta kräkningar (betraktas som en manifestation av gastroenterit); Mindre viktminskning, dålig viktökning (hos barn); Irritabilitet, minskning pågår (vid studenten); Hudinfektioner.

    Från debutfasen av diabetes till kronisk fas tar det vanligtvis från 3 till 5 år. Debut av diabetes föregås av följande sjukdomar i kroppen:

    Insulin är bristfällig; hyperglykemi; Minskad glukosupptagning av vävnadsceller; Ökad frisättning av fettfri Minskad ackumulering av glukos i levern.

    Ofta är debuten av diabetes åtföljd av diabetisk ketoacidos / koma. Detta gäller särskilt för barn.

    Delvis remissionsfasen kan vara upp till flera månader. Vid detta stadium av sjukdomsutvecklingen är de senaste reservbestånden av betaceller kopplade till syntesen av insulin. Även kränkningar av kosten och avslag på doserad fysisk aktivitet orsakar inte hyperglykemi.

    Om de blir lurade av den observerade förbättringen i patientens tillstånd, för att helt överge insulin, blir reserverna snabbt uttömda och hyperglykemi kommer att hoppa kraftigt. Korrekt utvalda insulindoser förlänger remissionen under lång tid.

    Ketoacidos vid starten av sjukdomen minskar sannolikt sannolikheten för remission och dess varaktighet.

    Minskningen av eftergivningsperioden och början av den kroniska fasen kan utlösas av samtidiga sjukdomar som kräver en ökad nivå av insulin.

    Labiliteten i den kroniska fasen av sjukdomen är karakteristisk för barn och ungdomar; med en labil kurs av diabetes:

    Socker under dagen kan fluktuera utan anledning. Det är svårt att hitta rätt dos insulin. Hyperglykemi och ketoacidos observeras ofta; Hypoglykemisk koma kan utvecklas snabbt med tillhörande komplikationer.

    Diabetes av denna typ är karakteristisk för 90% av patienterna med diabetes. Det förekommer vanligen vid vuxen ålder och är förknippat med en minskning av vävnadskänsligheten för insulin. I början av sjukdomen produceras eget insulin fortfarande, i sista skedet är det nödvändigt att tillgripa insulininjektioner. Riskfyllda personer är överviktiga.

    I sjukdomsutvecklingen finns tre stadier av diabetes:

    ersättning; subcompensation; Dekompensation.

    I första etappen (kompensationsstadiet) är det möjligt att förbättra patientens tillstånd genom att använda enkla förebyggande åtgärder:

    Särskilda dieter; Fysisk aktivitet.

    I detta skede kan diabetes bli helt botad. Bukspottkörteln påverkas inte och producerar insulin i önskat läge. Så fort överflödigt fett börjar lämna kroppen, kommer vävnadens känslighet till sitt eget insulin att återgå till det normala.

    I andra etappen (subkompensationsstadiet), tillsammans med de allmänna rekommendationerna om kost och motion, är användningen av sockersänkande läkemedel obligatorisk. Med ordentligt organiserad behandling kan utvecklingen av sjukdomen undvikas i riktning mot förekomsten av svåra komplikationer.

    I det tredje steget (dekompensationssteget) har patienten irreversibelt störd kolhydratmetabolism. På detta stadium kan man inte göra utan insulininjektioner. Omfattande behandling omfattar kost, möjlig träning, användning av sockerreducerande droger och exogent insulin. Endast ett noggrant genomförande av läkarens rekommendationer kommer att tillåta patienten att inte bli funktionshindrad, annars kan allvarliga komplikationer utvecklas i ögonen och njurarna. patienten kan förlora benen, drabbas av stroke och hjärtinfarkt.

Fler Artiklar Om Diabetes

Personer med den första typen av diabetes behöver en konstant dos av insulin. Patienter med sjukdomen av den andra typen brukar använda speciella tabletter för att sänka glukosnivåerna.

Forsiga

Diagnostik

Forsigue är ett hypoglykemiskt läkemedel som används vid behandling av typ 2-diabetes.Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen - Dapagliflozin - hjälper till att påskynda utsöndringen av glukos från kroppen genom njurarna, vilket minskar tröskelvärdet för återupptagning (absorption) av glukos i renal tubulerna.

Glibenklamid tillhör gruppen hypoglykemiska medel för oral administrering. Det har en komplex verkningsmekanism, som är den extra bukspottskörtel- och bukspottskörteln.